化脓性脑膜炎的辅助检查

1.血象 白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。

2.血培养 早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。

3.咽培养 分离出致病菌有参考价值。

4.瘀点涂片 流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。

5.脑脊液可见典型化脓性改变。其外观混浊或稀米汤样,压力增高。镜检白细胞甚多,可达数亿/l,其中定量常在150mg/l以下。糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染,还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性,定量每在1g/l以上。将脑脊液离心沉淀,作涂片染色,常能查见病原菌,可作为早期选用抗生素治疗的依据。

6.利用免疫学技术检查患儿脑脊液、血、尿中细菌抗原为快速确定病原菌的特异方法。特别是脑脊液抗原检测最重要。

(1)对流免疫电泳(coumter-immunoec trophoresis,cie):此法系以已知抗体(特定的抗血清)检测脑脊液中的抗原(如可溶性荚膜多糖。特异性高,常用作流脑快速诊断,也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等,阳性率可达70%～80%。

(2)对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用cie方法所测结果相似。但对肺炎链球菌敏感性较差。此法较cie敏感,但有假阳性可能。

(3)用荧光素标记已知抗体,再加入待检抗原(如脑脊液、血液标本),然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。此法特异性高、敏感性强,可快速作出诊断,但需一定设备。

(4)酶联免疫吸附试验

(5)鲎蛛溶解物试验

7.(1)正常脑脊液中免疫球蛋白量很低,igm缺乏。化脑患儿igm明显增高,如大于30mg/l,基本可排除病毒感染。

(2)正常脑脊液ldh平均值:新生儿53.1iu;乳儿32.6iu;幼儿29.2iu;学龄28.8iu。ldh同功酶正常值;新生儿ldh127%,ldh235%,ldh334%,ldh243%,ldh51%。出生1个月后,ldh137%,ldh232%,ldh328%,ldh42%,ldh51%。化脑病儿ldh值明显升高,同功酶中ldh4及ldh5明显上升。

(3)正常脑脊液乳酸平均仁政为159mg/l细菌性脑膜炎都超过200mg/l,而无菌性脑膜炎都高于250 mg/l。将脑脊液中乳酸值>350mg/l定为细菌性脑膜火诊断标准,无假阳性与假阴性。乳酸不高常可排除化脑。