医考每日速记流行性脑脊髓膜炎流脑

流脑是由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎，经呼吸道传播，主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征。

一、病原学及分型

病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌。分13个血清型，C群致病性最强，Y群最弱。我国以A群为主。

二、流行病学

1．传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源。

2．传播途径经呼吸道传播，密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。

3．人群易感性人群普遍易感，但6个月以内的婴儿可自母体获得免疫而很少发病；成人则已在多次流行过程中经隐性感染而获得免疫，故儿童发病率高，以6个月至14岁的儿童发病率最高。人感染后可对本群病原菌发生持久免疫力。

4．流行特征多发生在冬春季。

三、临床表现

潜伏期一般为2～3天，按病情可分为普通型、暴发型、轻型和慢性型4型。

1．普通型最常见，约占发病者的90%。

前驱期（上感期）

败血症期

脑膜脑炎期

恢复期

持续

时间

1～2天

1～2天

2～5天

1～3周

临床

表现

上呼吸道感染症状

低热、鼻塞、咽痛

全身中毒症状

寒战高热头痛

出现皮肤黏膜瘀点

败血症，中毒症状

颅压增高三主征

脑膜刺激征

体温逐渐下降至正常

皮肤瘀点瘀斑结痂愈合

神经系统检查恢复正常

临床

特点

发病急，进展快

易被忽视

四肢、软腭、眼结膜出现瘀点为其特点

婴儿无脑膜刺激征，前囟隆起具诊断意义

病程中10%的患者可有口周疱疹

注意：①流行性脑脊髓膜炎——四肢、软腭等部位皮肤黏膜瘀点。

②肾综合征出血热——胸背部搔抓样、条痕样出血点。

2．暴发型起病更急，病情变化迅速、凶险，病死率高，儿童多见。分以下三型：

①休克型寒战、高热或体温不升，严重中毒症状，伴头痛呕吐，皮肤大片瘀斑。

②脑膜脑炎型主要表现为脑膜及脑实质损伤，患者高热、头痛、呕吐，意识障碍，甚至昏迷、抽搐，脑膜刺激征，严重者发生脑疝。

③混合型可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状。

3．轻型多见于流脑流行后期，病变轻微，表现为低热、轻微头痛、上感症状。脑脊液无明显改变。

4.慢性型不多见，成人患者较多，病程迁延数周或数月。

四、诊断

1．流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。

2．临床表现突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。

3．实验室检查白细胞计数总数及中性粒细胞数明显增高；脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性。

五、治疗

（一）普通型流脑的治疗

1．青霉素为首选药。

2．磺医院仍为治疗轻型、普通型的首选药物。

3．氯霉素能透过血脑屏障但对骨髓造血功能抑制作用，故一般不首选。

4．头孢霉素包括头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松，此类药物对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血-脑屏障，且毒副作用小。

（二）暴发型流脑的治疗

病情凶险，变化迅速，需紧急抢救，多数患者死于入院后12～24小时或转诊途中，故应就地抢救治疗。

1．休克型的治疗重点是抗休克及防治DIC。

2．脑膜炎型的治疗抗菌治疗同休克型。重点是减轻脑水肿，防治呼吸衰竭和脑疝。

3．混合型的治疗患者同时或先后出现休克和颅内压增高症状，应分析当时病情，采取相应措施。及时使用解除微循环血管痉挛的药物。

六、预防

1．管理传染源早期发现病人并就地隔离治疗，隔离至症状消失后3天。一般不少于病后7天。密切接触者应医学观察7天。

2．切断传播途径搞好环境卫生，保持室内通风。

3．提高人群免疫力①菌苗预防注射：脑膜炎球菌A群多糖体菌苗，保护率达90%以上；②药物预防：对密切接触者可用复方磺胺或利福平治疗。

我国细菌性痢疾主要流行菌群是

A．宋内志贺菌

B．痢疾志贺菌

C．福氏志贺菌

D．鲍氏志贺菌

E．产志贺毒素大肠杆菌

细菌性痢疾的病变部位主要是

A．乙状结肠、直肠

B．空肠

C．回肠

D．十二指肠

E．以上都不是

男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。大便镜检WBC20～30／HP，RBC5～10／HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是

A．急性菌痢

B．阿米巴痢疾

C．慢性菌痢　

D．慢性血吸虫病

E．肠结核

1．C2．A3．B

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长按







































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