217天，大医一院成功救治危重隐球菌脑膜

脑血管病诊疗中心仁心大爱坚守生命3月9日对于市民邵女士来说是非常值得纪念的一天。当她从主治医生手中接过鲜花，得到全科医护人员的祝贺时，邵女士知道自己和家人从入院起就一直悬着的心，现在可以安稳地放进肚子里了。经过七个月坚持不懈地抢救、治疗，大连医院脑血管病诊疗中心让这位危重的隐球菌脑膜脑炎患者从最初入院时的濒死状态中逐渐脱离危险，继而明显好转，并于3月9日顺利恢复出院。“天，我在脑血管病诊疗中心一共住了天，感谢全体医生护士在我病情濒临绝望时都不言放弃，今天我才能真正痊愈。”脑膜炎恶化成脑膜脑炎昏迷不醒命悬一线去年8月初，72岁的邵女士在肾癌化疗第一个疗程结束时出现了头疼、发热、恶心、呕吐等症状。8月6日被送到大医一院脑血管病诊疗中心时，她已经疼到每过一小时就会失声喊出来。用测压仪测其颅内压强，汞柱一下子蹿到最顶端，说明患者颅压已超过仪器所能测定的极限mmH2O，而正常人颅压仅为80～mmH2O。紧接着为患者做腰部穿刺，结果在其脑脊液中发现了隐球菌，最终诊断为脑膜炎。鉴于患者的基础病为肾癌，治疗时应确保肾脏功能正常，才能对症抗真菌。脑血管病诊疗中心神经内重症科治疗组在韩杰主任的指挥下，先为患者静脉注射了保肾药物，再联合使用了两种抗真菌药物，均为口服最大剂量。但由于患者年事已高、基础病重，给治疗造成了极大困难。在最初一个月时间里，患者病情仍在不断加重，接连高烧，失明失聪，神智不清，昏迷不醒，甚至瞳孔光反射都变得迟钝——患者已处于濒死状态。神经内重症科治疗组又一次为患者做腰穿，发现其脑积液内容物正逐渐恶化。入院时完全正常的核磁共振检查此时也出现了变化，显示双侧额顶颞叶多发隐球菌感染病灶，检查结果提示为脑膜受累。由单纯的脑膜炎转化成脑膜脑炎，本就艰巨的救治任务变得更加困难，治疗组身上的重担压得人几乎喘不过气来。四处咨询均建议放弃神经内外科联手一搏早在患者入院之前，其家属就开始医院进行收治咨询。入院一个月，患者病情越来越重，医院的回复却让人看不到希望，他们基于病情考虑都认为转来治疗意义不大，建议在当地治疗。如此一来，患者能否闯过生死关，就全靠仍然没有放弃的大医一院了。患者家属也在此期间给予了治疗组充分的理解和支持，“就相信你们”是家属对医生说得最多的一句话。韩杰主任以最快速度详细而周密地制定了下一步治疗方案。接下来的日子里，患者接受了近20次两性霉素B鞘内注射，对抗顽固的颅内真菌感染，开国内治疗成人真菌性脑膜炎之先河；先后三次进行腰大池引流术，促进脑脊液排出，颅压一度降至正常。患者在这一治疗阶段虽仍处于昏睡状态，但可以被叫醒睁眼了。为了彻底打通脑脊液排出通道、提升治疗效果，脑血管病诊疗中心举行联合会诊，神经内重症科主任韩杰和神经外二科主任廉治刚、神经创伤科主任董斌均参与了治疗方案的讨论。在征得家属同意后，患者由神经外二科治疗组主刀做了脑室腹腔分流术，以解除致命的颅内高压。炎症太重致分流淤堵手术加抗真菌终获成功据董斌主任介绍，脑内感染容易产生血管淤堵、黏连，行此类手术风险很高，国内报道过的成功案例仅有五六例。可患者的病情容不得耽误，不做手术死亡率就是%，所以即使冒再大风险也要奋力一试。术后两个月，由于感染炎症的关系分流管道被堵。董斌主任及时为患者拔掉管道，廉治刚主任带领神经外二科团队从另一侧又做了一次脑室腹腔分流术，神经内重症科则抓紧抗真菌药物治疗、鞘内注射。这一次脑脊液终于可以持续分流，颅压一直稳定在正常范围，患者神志逐渐清醒，听力上升得很快，视力也在慢慢恢复，说话条理变得清晰，高烧终于退了。到出院前进行核磁共振复查时，患者惊喜地发现病情最重时出现的双侧额顶颞叶多发病灶竟然全都消失了。家属感动到与医护人员紧紧握手，一个劲地说着“感谢”。从最初危在旦夕到如今痊愈出院，患者经历的这天折射出大医一院脑血管病诊疗中心不惧风险、不畏劳苦、尽心竭力、救死扶伤的医者仁心，真正体现出“挽救一个病人，拯救一个家庭”的大医风范。撰文：曹赢







































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