NEJM新型隐球菌脑膜脑炎

A36-year-oldmanpresentedtotheemergencydepartmentwitha2-weekhistoryoffever,headache,drowsiness,andphotophobia.

36岁，男性，发烧、头痛、嗜睡和畏光2周就诊。

Hewaspreviouslyhealthyandwassexuallyactivewithmen.

既往体健，是同性恋。

Thephysicalexaminationwasnotableforatemperatureof38.3°Candneckstiffness.

体格检查：体温38.3℃和颈部僵硬。

Computedtomographyoftheheadwasnormal.

头颅CT正常。

Theopeningpressureonlumbarpuncturewas29cmofwater(referencerange,20cm).

腰椎穿刺的颅内压力为29cm水柱（参考范围，20cm）。

Thecerebrospinalfluid(CSF)cellcountwascellspermicroliter(referencerange,0to10),with90%mononuclearcells,whichwerepredominantlylymphocytes.

脑脊液（CSF）细胞计数为每微升个细胞（参考范围，0至10），其中90％的单核细胞，主要是淋巴细胞。

Theglucoselevelwas46mgperdeciliter(2.6mmolperliter;referencerange,40to70mgperdeciliter[2.2to3.8mmolperliter]),andtheproteinlevelwas0.80gperliter(referencerange,0.15to0.45).

葡萄糖水平为每分升46毫克（每升2.6毫摩尔；参考范围，每分升40-70毫克[2.2-3.8毫摩尔/升]），蛋白质水平为每升0.80克（参考范围，0.15-0.45）。

Gram’sstain(PanelA)andIndiainkstain(PanelB)revealedabundantencapsulated,roundyeasts,withsomebuddingforms.

革兰氏染色(PanelA)和印度墨水染色(PanelB)显示出大量有（胶）囊包着的圆形酵母，以及一些出芽形式。

Thecryptococcalantigentiterwas1:,andtheCSFculturegrewCryptococcusneoformans.

隐球菌抗原效价为1：，脑脊液培养新型隐球菌。

Nootherpathogenwasdetected.

未发现其他病原体。

Atestforthehumanimmunodeficiencyvirusantibodywaspositive;theviralloadwas,copiespermilliliter,andtheCD4+countwas7cellspermicroliter(referencerange,to).

人体免疫缺陷病毒抗体的检测呈阳性；病毒载量为每毫升30万拷贝，CD4+计数为每微升7个细胞（参考范围至）。

InductiontherapywithliposomalamphotericinBandflucytosinewasstarted,andresolutionofsymptomsandnegativeresultsonCSFculturewerenotedafter2weeksoftreatment.

开始用脂质体两性霉素B和氟胞嘧啶进行诱导治疗，治疗2周后，症状得到缓解和脑脊液培养结果阴性。

Consolidationtherapywithfluconazolewasstarted,andantiretroviraltherapywaslaterprescribed.

开始用氟康唑进行巩固治疗，随后抗逆转录病毒治疗。

摘自：