四神经梅毒的临床表现及鉴别诊断2

上面讲了无症状神经梅毒，下面我们开始看看有症状神经梅毒的临床表现，我按照各型神经梅毒通常发病的顺序来讲解。

脑脊膜型神经梅毒

包括梅毒性脑膜炎、梅毒性脊膜炎。

梅毒性脑膜炎：发热、头痛、恶心、呕吐、颈肩部僵硬、颈部胀痛；耳鸣、听力下降、失聪、视物不清、视物重影、眼动受限、面瘫、面部感觉障碍；偏瘫、失语、癫痫等。

梅毒性脊膜炎：下肢无力或感觉异常，进而发展为轻瘫或截瘫，大小便失禁；亦可出现背痛、感觉丧失、二便失禁、下肢无力或肌萎缩等。

需与各种病原体感染导致的脑膜炎相鉴别，如病毒性、化脓性、结核性、真菌性、自免性脑炎等。

梅毒性脑膜炎分急性、慢性两种类型。急性梅毒性脑膜炎病程较短，如果仅表现为头痛，通常不会引起患者注意；急性梅毒性脑膜炎可为梅毒的首发症状，也可在二期梅毒出疹期发病，可出现单侧或双侧的听力下降、视力下降、眼球活动受限、面瘫等，可造成脑积水。慢性梅毒性脑膜炎表现为慢性、隐匿起病的头痛，往往并发于实质性神经梅毒（如麻痹性痴呆、脊髓痨），脑脊液压力通常增高。故，梅毒患者的头痛如果不能用其他原因或疾病解释，首先要考虑梅毒性脑膜炎。

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