主管护师考试儿科护理学历年真题及答案诊
2018-10-16 来源：本站原创 浏览次数：次如常，为确诊最有价值的化验检查是()
A心电图
B腹部B型超声
C胸片
D血钾、钠、氯、血糖测定
E血钙、磷、碱性磷酸酶测定
答案：E
2.女婴，10个月。体重10kg，头围45cm，方颅，前囟1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5℃，抽搐后即入睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的惊厥原因是
A脑积水，脑发育不良
B低血糖症发作
C癫痫
D低钙惊厥
E高热惊厥
答案：D
[解析]：患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月在高热惊厥发生年龄段，但发作前均有发热，发作多在发热初起体温上升时。体温多大于39℃。
3.男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L。考虑诊断为()
A癫痫
B化脓性脑膜炎
C低血糖
D低钙惊厥
E高热惊厥
答案：D()
[解析]：有佝偻病的症状：烦躁、多汗、夜惊;血清钙低于1.75mmol/l，血糖正常，所以选低钙惊厥。
4.1岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不伴发热。查血糖3.2mmol/L，血钙6.5mg/dl，血镁1mg/dl，血磷12mg/dl。其确切的诊断应是()
A.低血糖症
B.婴儿痉挛症
C.维生素D缺乏性佝偻病
D.维生素D缺乏性手足搐搦症
E.低镁血症
答案：D()
[解析]：患儿惊厥不伴发热,首先除外热惊厥疾病，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现,血钙降低,血磷升高,结合反复惊厥病史,支持维生素D缺乏性手足搐搦症。
5.8个月小儿，咳嗽2天，2小时前突然惊厥一次，查体：体温38℃，神志清，咽充血，心、肺无异常，无脑膜刺激征，白细胞6.5×/L，血清钙1.60mmol/L，最可能的诊断是()
A低血糖
B维生素D缺乏性手足搐搦征
C上感伴高热惊厥
D化脓性脑膜炎
E中毒性脑病
答案：B
[解析]：小儿无神经体征，白细胞正常，但血清钙明显低于正常，因此首先考虑B。也可以用排除法，其他选项都不支持，故选B。
考题涉及知识点以及练习题：
诊断和鉴别诊断
(一)诊断有佝偻病存在;临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征;血清钙低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/d1)，可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
(二)鉴别诊断
1.其他无热惊厥性疾病
①低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或静注葡萄糖后立即恢复;
②低镁血症：常有触觉、听觉过敏，肌肉颤动，血镁低于0.58mmol/L(1.4mg/1)，钙剂治疗无效;
③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头状抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍;
④甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作1次，血磷高3.23mmol/L(10mg/dl)，血钙低1.75mmol/L(7mg/dl)，碱性磷酸酶正常或稍低，颅骨x线可见基底节钙化灶。
2.急性喉炎多伴上呼吸道感染症状。声音嘶哑，犬吠样咳嗽及吸气困难，无低钙症状体征，钙剂治疗无效。
3.中枢神经系统感染脑膜炎、脑炎、脑脓肿大多伴有发热和感染中毒症状，年幼体弱者可不发热，但有颅内压增高及脑脊液改变。
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