脑脊液

脑脊液

压力检查

压力动力学检查

（1）颈静脉压迫实验（Queckenstedt实验）

用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力转达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引发液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下落。当椎管有阻塞时，压迫后液面上升下落缓慢甚或不能。精确测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至2..kPa(mm汞柱)，压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。

结果判断：

无阻塞时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(mm水柱)以上。部份阻塞时压力上升、下落均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全阻塞时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。

（2）压腹实验（Stookey实验）

以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引发上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛膜下腔和腰穿针和测压管有没有阻塞。正常时压力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下蛛膜下腔阻塞。腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。

（3）双针联合穿刺实验：在疑有椎管内阻塞的上下部位如腰椎与腰5骶1两处同时进行穿刺，借阻塞平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫实验中所显示的差别。可以粗测腰椎之间有没有阻塞。

（4）单侧颈静脉压迫实验（Tobey-Ayer实验）：压迫一侧颈静脉引发脑脊液压力上升，但压迫另侧颈静脉时压力无变化，称单侧颈静脉压迫实验阳性。提示该侧侧窦或颈内静脉有阻塞，如血栓形成等。

终压

放出脑脊液后所测得的压力，当低于原初压的1/2经常为异常。正常人放液毫升后的脑压下降一般不超过a(mm水柱)或保持不变。若放液ml后压力下落大于0.5kPa(50mm水柱)，应斟酌椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的阻塞的部位愈低，这类现象愈明显；完全性阻塞时，终压有时可下降到零。若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。

2外观

正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈腐出血或蛋白含量太高时，脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引发的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血实验阳性，红细胞形态边沿皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。

3细胞学检查

成人正常白细胞数在0.01×个/L以下（早产儿及新生儿在0.03×个/L之内），但多核白血球不应超过5个，主要为小、中淋巴细胞。当脑膜有刺激性或炎性病变时，脑脊液的白血球计数便可增多。故中枢神经系统感染性病变时，有多核或单核细胞的不同程度的增高；各种脑部肿瘤特别是邻近脑膜、脑室或恶性者，也有白血球的增多。

使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器，将浓集于玻片上的细胞赐与各种染色，还可细致观察到细胞的形态改变，大大提高了诊断效果，如嗜伊红细胞增高提示有中枢神经系统寄生虫病；内有含铁血黄素的吞噬细胞提示脑脊液中有陈腐出血等。另外，还可直接观察到肿瘤细胞和寄生虫卵等，和对细胞进行免疫功能的研究。

4生化检查

蛋白

正常脑脊液蛋白含量在蛛膜下腔为-mg/L，新生儿为1g/L，早产儿可高达2g/L。蛋白增高多与细胞增多同时产生，见于各种中枢神经系统感染。也可唯一蛋白增高而白细胞计数正常或略多，称为“蛋白—细胞分离”，多见于颅内及脊髓肿瘤、椎管阻塞、急性感染性多发性神经炎、甲亢、糖尿病和铅、汞等金属中毒等。

糖

正常含量为-mg/L，约为血糖值的1//3左右。糖量下降见于细菌性或隐球菌性脑膜炎、恶性脑肿瘤等，系因糖的酵解加速之故。糖量增高见于血糖含量增高（故应同时查血糖量核对）和中枢系统病毒感染、脑外伤、后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和高热等，以上均与血脑屏障通透性增高有关。

氯化物

正常含量为g/L，较血液氯化物含量5..2g/L为高。在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时（如呕吐、肾上腺皮质功能消退）减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高。

细菌学检查

对神经系统细菌性感染时十分必要，包括细菌、霉菌涂片和培养，必要进还需动物接种，以查明致病菌，供临床用药时参考。

免疫学检查

经常使用的有补体结合实验和免疫球蛋白的含量测定。前者对囊虫、肺吸虫、钩端螺旋体及病毒等感染有一定助诊价值，后者有：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE和其它免疫球蛋白，其中以IgG浓度最高，IgM不容易查得。如IgG增高和查得IgM时，提示中枢神经系统有感染、脱髓鞘性疾病或血脑屏障通透性增加。

蛋白质电泳检查

正常脑脊液蛋白电泳图的条区与血清电泳图类似，主要分为前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2与γ球蛋白等，因使用电泳的方法不同而含量差异很大，也与脑脊液蛋白含量有关。

脑脊液中蛋白量增高时，前白蛋白比例下降，乃至可消失；白蛋白来自血清，分子量较小，容易通过血脑屏障，脑脊液蛋白增高时，白蛋白也增高。α1、α2球蛋白增加主要见于中枢神经系统萎缩性与退行性病变。γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒，二者同时增高时则见于慢性炎症和脑实质恶性肿瘤，也与血脑屏障通透性增加有关，寡克隆区带（oligoclone）是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、一般在外周血不能见到的区带，是神经系统内部能合成IgG的标志，在95%多发性硬化患者中比IgG的增加产生早，有重要的助诊价值，但阳性也可见于急性感染性多发性神经炎、视神经炎、浆液性脑膜炎中。

酶学检查

正常人由于血脑屏障完全，脑脊液内酶浓度比血清内酶浓度低；当颅脑损伤，颅内肿瘤或脑缺氧时，血脑屏障破坏，细胞膜通透性也有改变，使脑脊液内酶量增加，且不受蛋白总量、糖含量及细胞数的影响；主要与脑细胞坏死程度和细胞膜的伤害程度有关。经常使用的有谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸已糖异构酶和溶菌酶等；其中，乳酸脱氢酶在恶性肿瘤和细菌性脑膜炎时要较良性肿瘤和病毒性脑膜炎增高明显，有一定的鉴别诊断价值，也能反应病情的严重程度。溶菌酶的变化与蛋白、糖、白细胞特别中性粒细胞的关系密切，在化脓性，结核性和病毒性脑膜炎含量分别不同，且不受药物医治影响，因此，对鉴别和判断脑膜炎的性质有较大价值。

5常规检验

色彩检查

(CSF)

[正常参考值]无色水样液体。

[临床意义]

1．红色：常见于蛛膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。

2．黄色：见于陈腐性蛛膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管阻塞；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种缘由引发的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素镇静症、胡萝卜素血症、早产儿等。

3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。

4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。

5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素赘瘤等。

透明度检查

[正常参考值]清晰透明。

[临床意义]

1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。

2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。

3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。

4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。

5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。

细胞计数

[正常参考值]

成人：()×/L；

儿童：()×/L；新生儿：()×/L。

[临床意义]

1．细胞数明显增高(×/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。

2．中度增高(×/L)：常见于结核性脑膜炎。

3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。

蛋白定性实验

[正常参考值]阴性。

[临床意义]

1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛膜下腔出血及阻塞等。

2．脑脊液蛋白轻度增高(+--++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓构成等。

葡萄糖半定量实验

[正常参考值]管或管阳性。

[临床意义]

1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

2．脑脊液葡萄糖下降：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

细菌及寄生虫检查

[正常参考值]阴性。

[临床意义]

1．脑脊液中有细菌，可引发细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引发；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引发。

2．脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。

细胞分类

(DC)

[正常参考值]

红细胞：无或少许；淋巴及单核细胞：少许；

间皮细胞：偶见；其他细胞：无。

[临床意义]

1．红细胞增多：常见于脑出血、蛛膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。

2．淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。

3．嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。

4．嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。

5．单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。

6．吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。

7．肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。

8．白血病细胞：见于中枢神经系统白血病

脑脊液白细胞总数

正常值：

婴儿(0～20)×/L

儿童(0～10)×/L

成人(0～8)×/L。

化验意义：

增高：各种脑膜炎，脑炎：化脓性脑膜炎时显著升高，可达数千万/L（数万/mm3），以中性粒细胞为主；

结核性和真菌性脑膜炎时亦增高，初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；

病毒性脑膜炎一般增至数十至数百，以淋巴细胞为主，其中流行性乙型脑炎的初期以中性粒细胞为主。

脑出血或蛛膜下腔出血亦见白细胞增多，但其来源于血液，如求校订的真正白细胞数（脑脊液白细胞数－脑脊液红细胞数/）并没有增高。

脑寄生虫病或过敏性疾病以嗜酸性粒细胞增高为主

6化学检验

蛋白定量

[正常参考值]

腰椎穿刺：0..45g/L；

脑室穿刺：0..15g/1；

脑池穿刺：0..25g/L。

[临床意义]

1．化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0..0g/L，压迫症状期为1.g/L，麻痹期为0..5g/L；脑炎蛋白质含量为0..0g/L。

2．引发脑脊液循环阻塞的疾病，如脊髓蛛膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；

3．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0..8g/L。

4．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。

蛋白电泳

[正常参考值]

前白蛋白：0..07；白蛋白：0..63；

α1-球蛋白：0..08；α2-球蛋白：0..10；

β-球蛋白：0..19；γ-球蛋白：0..10。

[临床意义]

1．前白蛋白增高：常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎。

2．白蛋白增高：常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；白蛋白减少见于脑外伤急性期。

3．α1-球蛋白增高：常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。

4．α2-球蛋白增高：常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。

5．β-球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。

6．γ-球蛋白增高：常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。

葡萄糖定量

[正常参考值]

成人：2..5mmol/L：

儿童：3..4mmol/1；婴儿：3..0mmol/L。

[临床意义]

1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

2．脑脊液葡萄糖下降：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

氯化物测定

[正常参考值]

成人：-mmol/L；

儿童：-mmol/L；婴儿：-mmol/L。

[临床意义]

1．增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。

2．减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。

7酶学与免疫学测定

脑脊液酶学测定

[正常参考值]

转氨酶(ALT、AST)：约为血清酶活性的1/2；

乳酸脱氢酶(LDH)；约为血清酶活性的1/10；

磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。

[临床意义]

1．ALT、AST活性增高：常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。

2．LDH活性增高：常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。

3．CPK活性增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。

脑脊液免疫球蛋白测定

[正常参考值]

IgG：mg/L；IgA：mg/L；

IgM：mg/L；IgE：极少量。

[临床意义]

1．IgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。

2．IgA增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。

3．IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。

4．IgE增高：常见于脑寄生虫病等。

8其他测定

压力测定

[正常参考值]病人取测卧位时测定：

成人：0..97kPa；

儿童：0..96kPa；婴儿：0..78kPa。

[临床意义]

1．压力增高见于：

(1)颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。

(2)颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。

(3)颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。

(4)其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。

2．压力下降见于：

(1)脑脊液循环受阻：枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛膜下腔粘连、硬膜下血肿。

(2)脑脊液流失过量：颅脑损伤后脑脊液漏、短期内屡次放脑脊液、持续性脑室引流。

(3)脑脊液分泌减少。

(4)不明缘由的颅内压下降(低颅压症候群)。

(5)穿刺针头不完全在椎管内。

比重测定

[正常参考值]1.-1.。

[临床意义]脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。

酸碱度及气体张力测定

[正常参考值]

pH：7..32；HCO3-：22mmol/L；

Po2：5..9KPa；PCO2：5..7kPa。

[临床意义]

1．脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液pH值常减低。

2．急性脑梗塞时，脑脊液pH值及PO2下降，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。

色氨酸实验

[正常参考值]阴性。

[临床意义]化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，都可出现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液，本实验阳性，则多为结核性脑膜炎。

乳酸定量实验

[正常参考值]1..8mmol/L。

[临床意义]脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或延续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。

谷氨酰胺测定

[正常参考值]0..61mmol/L。

[临床意义]脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达3.4mmol/L，出血性脑膜炎患者呈轻度增高。

9适应征

1．有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。

2．疑有颅内出血时。

3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而缘由不明者。

4．疑有脑膜白血病患者。

5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药医治、手术前腰麻、造影等。

要严格掌握忌讳征、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，忌讳穿刺。凡病人处于休克、衷竭或濒危状态和局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴随脑干症状者均忌讳穿刺。

10标本收集

脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺收集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺取得。穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0..76kpa(80-mmH2O)，儿童为0..0kpa(40-mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力都可升高。待压力测定后将脑脊液分别搜集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管搜集毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，致使细胞数下降、分类不准确等。寄存中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量下降；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。

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