重症手足口病常用检查方法及其意义

重症手足口病要做哪些检查？

作者

陈培填

来源

医学界儿科频道

前文《手足口流行，警惕重症病例》已介绍了手足口病重症病例的早期识别，接下来将为大家介绍下常见的辅助检查，借助必要的检查，以协助诊疗，达事半功倍。

●　　WBC计数，普通病例与重症病例相比，重症病例WBC计数升高，差别有统计学意义，但不同的文献报道不同，如12×/L，15×/L，17.5×/L，目前暂无公认的标准，但需排除合并感染其他感染所致。

●　　血糖升高，8.3mmol/L。

●　　动脉血气分析：动脉血氧分压PaO2明显下降。

●　　粪便检查：如肠道病毒71型，最近检出率较高，尤其考虑重症病例。

●　　脑脊液检查：可呈现无菌性脑膜炎改变。近期我院伴肢体抖动或惊跳住院手足口病患儿，行脑脊液检查多有白细胞数升高趋势。年WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南也指出，对死亡病例进行分析发现，有些病例在发展为心肺衰竭期前，虽然没有明显的神经系统受累临床表现，但其脑脊液检查已有细胞增多现象，对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。神经系统受累常在心肺衰竭之前出现，脑脊液检查是心肺衰竭期预警重要指标之一。

●　　脑电图检查：部分病例脑电图可异常，表现为弥漫性慢波，或棘波，但特异性不大，有学者认为，该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。

●　　脊柱X线片：呈现局限性病变。

●　　胸部X线片：双肺或单肺肺纹理增多，斑片状阴影，渗出性改变，提示肺充血或肺水肿。心脏大小未见明显异常。

●　　心脏彩超：如上面提及，心脏在胸片上可未见异常，但重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良。再者，对脑干受累患儿，心功能可迅速衰减，而动态心脏彩超检查是个不错的选择。

●　　经颅多普勒脑血流动力学检查：颅内高压时可表现为血流加快或不对称，疾病进一步加重，出现颅内高压危象时，则表现为“钉子波”或“震荡波”。根据血流征象，予以指导降颅压治疗。

●　　大脑CT：可未见异常。因重症病例多由肠道病毒71型引起，而肠道病毒71型主要引起脑干病变，所以，不建议行大脑CT，必要时可行头颅MRI检查。

●　　头颅MRI检测：主要表现为脑干局限性受累。但存在一定的局限性，如检查费用较为高昂、需预约、患儿配合程度低、检查时间长等问题，再者，过早检查影像学上尚未表现，过晚检查因患儿病情危重，已失去其意义，所以，对重症手足口病患儿是否行该项检查亦尚无定论。

备注：以上图片来自文献“手足口病临床分期及对策”

参考文献：

1.中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（年版），中华儿科杂志，，49（9）：-

2.手足口病临床分期及对策，中国循证儿科杂志，，4(3):-

3.WHO:AGuidetoClinicalManagementandPublicHealthResponseforHand，FootandMouthDisease(HFMD):35－43

4.朱晓华，等.小儿手足口病并发脑炎的EEG诊断及对预后分析，中国实用神经疾病杂志，,14(1)：59-60

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