儿科热性惊厥处理要点

一、惊厥定义：惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥，惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。小儿惊厥发病率为成人的10倍，尤以婴幼儿多见。

二、惊厥病因：引起惊厥的几种常见疾病：高热惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。

（一）感染类

1、颅内感染：化脓性脑膜炎，病毒性脑炎，新型隐球菌脑膜炎，宫内感染等；

2、颅外原因：急性胃肠炎、中毒性痢疾、脓毒血症、重症肺炎等，由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起的脑细胞缺血、组织水肿可导致惊厥。

在小儿大脑发育的特殊时期，可因发热出现其特殊的惊厥，热性惊厥，指的是小儿中枢神经系统以外的感染，体温38℃以上，发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染或某些传染病的发病初期。

（二）：非感染性

1、颅内疾病：颅脑损伤（产伤、脑外伤）、颅脑缺氧（窒息、溺水）、颅内出血（晚发VK缺乏症、脑血管畸形）、颅内占位性病变、脑发育异常等；

2、颅外疾病：代谢异常、中毒、水电解质紊乱等。

三、症状体征：

（一）典型表现：突然起病，意识丧失，头向后仰，眼球固定上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直，角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁，惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态，发作停止后不久意识恢复，

低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚，若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，

新生儿惊厥：常表现为无定型多变的各种各，样的异常动作，如呼吸暂停，不规则，两眼凝视，阵发性苍白或紫绀，婴幼儿惊厥有时仅表现口角，眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮，咀嚼动作等。

(二)惊厥持续状态

指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，为惊厥的危重型，由于惊厥时间过长可引起高热，缺氧性脑损害，脑水肿甚至脑疝。

(三)高热惊厥

常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好，复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。

四、惊厥治疗

1.一般急救处理 　　

可以让患儿侧卧，解开衣领，在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物，并密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量的变化等。抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。 　　

2.对症治疗 　　

(1)脑水肿的治疗 　　

持续抽搐，若乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。 　　

(2)维持水和电解质平衡 　　

惊厥患儿补充液体，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。 　　

(3)神经营养剂治疗惊厥：应用神经营养药物。 　　

3.针对病因治疗方法 　　

(1)脑脓肿和脑肿瘤 　　

应进行手术治疗，尽可能切除病灶; 　　

(2)感染性疾病 　　

宜选用有效抗感染药物。