类似病毒性脑炎的神经梅毒临床分析

神经梅毒是由苍白密螺旋体持续侵犯软脑膜和脑实质而发生的神经系统感染，在20世纪的前50年发病率较高，但随着青霉素的使用，其发病率曾一度下降，近年来其发病率又有升高趋势，尤其东欧发病率升高50倍。据世界卫生组织估计90％的神经梅毒来自发展中国家，随着梅毒发病率的逐年上升，神经梅毒患者也不断增多。神经梅毒临床表现复杂多样，主要表现为痴呆，但以癫痫为首发症状且脑脊液细胞数升高的类似病毒性脑炎的神经梅毒在国内报道较少，为提高对本病的认识，现将我院年1月至年1月收治的7例以癫痫为首发症状的神经梅毒分析报道如下。

资料与方法

临床资料：本组男5例，女2例；年龄26-52岁，中位年龄41岁。其中20～29岁1例、30～39岁1例、40-49岁3例、50～59岁2例。5例有无保护性非婚性行为。4例职业为长途货运车司机，所有病例均符合神经梅毒的诊断标准。(1)临床表现、起病形式：7例患者均有发热，均以癫痫为首发症状，2例出现癫痫持续状态，3例出现颅高压症状，5例出现记忆力下降。(2)血液学检查：7例患者血常规检查中自细胞计数升高(以淋巴细胞为主)者3例；4例血常规白细胞明显升高，超过18×10^6/L，最高达24×10^6/L，以中性粒细胞为主。7例均行梅毒的特异性血清学检查，均行梅毒确诊试验(TRUST)，甲苯胺红凝集试验(TPPA)，全部阳性，7例均进行Anti-HIV抗体检查，全部阴性。(3)脑脊液(CSF)检查：7例患者进行CSF压力测定，3例表现为压力升高；脑脊液梅毒确诊试验(TRUST)，甲苯胺红凝集试验(TPPA)，全部阳性，脑脊液检查蛋白质水平升高者4例，细胞计数升高者7例，最低为×10^6/L，最高为×10^6/L，脑脊液细胞中以淋巴细胞为主。糖及氯化物基本正常。(4)脑电图：其中42.9％的患者脑电图示重度弥漫性异常，额颞中央区少量癫痫样放电。其余脑电图示轻度异常，未见癫痫波。(5)影像学检查：头颅CT7例患者均正常。头颅MRI平扫+增强只有1例脑膜强化，其余均正常。见表1。

治疗：其中1例抗病毒治疗1周，症状无好转，后查出梅毒后驱梅治疗，静脉注射水剂青霉素万U/d，分次给药，疗程14d；1个疗程后采用长效的苄星青霉素G，万U肌肉注射，1次/周，共3周。为防止吉海(Jarisch-Herxheimer)反应的发生，治疗同时加用泼尼松5mg，3次/d，经过治疗症状明显改善，复查血清及CSF特异性反应，血清抗体滴度出现不同程度降低；另外6例入院时给予抗病毒治疗，同时进行血清梅毒抗体滴度检查，如为阳性，则行脑脊液梅毒检查，阳性后立即驱梅治疗，方法同第一例，6例患者均在入院第2天给予驱梅治疗，治疗后症状明显改善。

结果：7例患者均3个月、6个月、1年复查梅毒抗体滴度均有下降，但未转阴。

讨论

神经梅毒是一种可引起神经组织及血管病变的慢性中枢神经系统疾病，可在初次感染后3～20年发病。未经过治疗的梅毒患者23％～87％可发展为临床的神经梅毒。由于梅毒感染各期均可以出现中枢神经系统的病变，故而临床表现多种多样。根据病理类型不同可分为：无症状型(隐性)、间质型(脑膜及血管型)、实质型(脊髓痔和麻痹性痴呆)和先天性神经梅毒。神经梅毒临床表现可多种多样，症状性癫痫在神经梅毒中较常见，可能存在潜在的机制，但以单独表现，临床较少见，本组7例患者均有癫痫表现，但无一例为惟一表现。各种形式的神经梅毒均以脑膜脑炎发病，而且在各种形式的神经性梅毒中伴有或轻或重的活动性脑膜炎症状，早期临床综合征表现为脑膜炎及脑膜血管梅毒，晚期则为脑血管梅毒，继以全身性麻痹、脊髓痨、视神经萎缩以及脑膜脊膜炎。本组7例患者，均有发热，且腰穿脑脊液中均有白细胞升高，且以单核细胞升高为主，故误诊为病毒性脑炎。本组7例患者均无癫痫家族史，既往无癫痫发作史，血HIV均阴性，且未接受青霉素的治疗，诊断明确后予青霉素、抗癫痫药物等治疗后症状消失，随访未再出现癫痫发作，故考虑为神经梅毒本身所致癫痫。另本组7例患者中，男性占5例，女性为2例，其中有4例患者职业为长途司机，故对于长期出差职业患者，应想到此病的可能性。有报道称癫痫在神经梅毒的发生率为8.7％到60％，故病程中有癫痫发病的患者也应想到此病的可能。在神经梅毒的患者中癫痫持续状态较少见，本组中有2例出现癫痫持续状态。神经梅毒的影像学在疾病的不同时期有不同表现，主要表现为缺血、硬脑膜炎，梅毒瘤、脑萎缩、脑膜强化等，本组例7患者中只有1例出现脑膜强化，可能与检查的时间段有关。本组患者中有4例患者，外周血白细胞明显升高，这与病毒性脑炎不符，具体原因不清。另本组患者经仔细追问病史，癫痫发病前有失眠史、焦虑病史，故询问病史时应注意此类不典型症状。

总之，梅毒发病率目前有所提高，以癫痫为首发症状的神经梅毒易误诊为病毒性脑炎，临床工作中应注意对此类疾病进行诊断及鉴别诊断，以免延误病情。

注：该文章节选自《中国综合临床》，无其他商业目的，如有不妥，请联系我们！

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇