误诊为结脑的广州管圆线虫脑病

患者，男，54岁。6天前无明显诱因出现发热，体温38.9摄氏度，开始诉有头痛、恶心，无呕吐，继而意识不清，呼之不清。外院头颅MRI提示：脑膜强化，腰穿压力mmH2O，白细胞个/ul，糖、氯化物下降。按脑膜炎予以“头孢曲松他唑巴坦，更昔洛韦”抗感染治疗后仍有发热以及意识不清。无肢体抽搐，无恶心、呕吐。为进一步诊断以及治疗转来我院，以“颅内感染”收入。入院查体颈抵抗，颌下4横指，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。入院诊断：结核性脑膜脑炎。

1.入院血常规：白细胞11.5×/L，嗜酸性粒细35%；

2.脑脊液细菌培养、隐球菌培养及结核菌培养均阴性；

3.脑脊液常规+细胞学：无色、透明，蛋白2+，白细胞，淋巴细胞24%，单核细胞2%，浆细胞1%，嗜酸性粒细胞73%，细胞学呈嗜酸性粒细胞反应型，提示寄生虫感染可能性大，建议进一步作寄生虫抗体检测。

4.脑脊液生化：蛋白1.99g/L，葡萄糖2.4mmol/L，氯化物mmol/L，乳酸2.52mmol/L；

5.血及脑脊液寄生虫抗体检测（3次送检）：广州管圆线虫抗体阳性，余阴性。

6.抗寄生虫感染治疗后脑脊液常规+细胞学：无色透明，蛋白阴性，白细胞0。

7.抗寄生虫感染治疗后脑脊液生化：蛋白0.36g/L，葡萄糖3.5mmol/L，氯化物mmol/L，乳酸1.65mmol/L；

患者因反复发热、意识不清6天就诊，头颅MRI提示脑膜强化，腰穿压力明显增高，脑脊液白细胞高，糖、氯化物下降，临床表现和实验室检查与结核性脑膜炎的表现极为相似，这是导致本案误诊的主要原因。同时，临床上可能忽略了一个重要信息：入院血常规嗜酸性粒细胞比例明显升高，这给我们比较强的寄生虫感染或过敏反应的提示，需要进一步排查。

脑脊液常规细胞分类不要求作染色镜检，因此只能分单个核和多个核，嗜酸性粒细胞在不染色分类的情况下，将被归类为多个核细胞而被漏诊。本案脑脊液细胞学染色后分类，嗜酸性粒细胞比例显著升高，浆细胞可见，提示寄生虫感染的可能并建议进一步作寄生虫抗体检测。

寄生虫抗体检测结果多次显示广州管圆线虫抗体阳性，结合脑脊液生化、脑脊液细胞学前后结果分析，广州管圆线虫脑病诊断成立。