病理学神经内分泌

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脑膜从外到内

硬脑膜，蛛网膜，软脑膜

流脑软脑膜，化脓性炎，脑膜炎双球菌，冬春季，飞沫传播?青少年和儿童

乙脑脑实质(胶质细胞，神经元细胞)变质性炎，筛状软化灶，淋巴套?虫蚊传播?10岁以下儿童

常见炎症类型，务必牢记：

变质性炎：病毒性肝炎、阿米巴、乙型脑炎、中毒性心肌炎。

渗出性炎：

（1）浆液：感冒流鼻涕、烧伤水疱、风湿性关节炎、浆膜腔积液。

（2）纤维素：假膜（痢疾和白喉）、绒毛心、大叶性肺炎。

（3）化脓：流脑、细菌性肝脓肿、肾盂肾炎、脓胸、蜂窝织炎。

（4）出血：钩端螺旋体、鼠疫、出血热。

增生性炎：

（1）非特异性：息肉、炎性假瘤。

（2）肉芽肿：抓（猫抓病）一（异物）些（慢性血吸虫）没（梅毒）妈（麻风）的韩（伤寒）峰（风湿病）姐（结核）姐（结节病）。

不要孤立的记忆，要理解，以心包腔为例：

心包腔渗出浆液多时叫心包积液，这是浆液性炎

心包腔渗出纤维素多时叫纤维素性心包炎，这是纤维素性炎（绒毛心），此时心包摩擦音很典型

心包腔渗出脓细胞多时叫化脓性心包炎，这是化脓性炎的表面化脓

结核性脑膜炎以基底病变最明显

流脑病变主要侵及软脑膜、蛛网膜和脑脊液，呈弥漫分布（P），无显著部位差异

乙脑病变以大脑皮质、基底核和视丘最为严重，小脑皮质丘脑和脑桥次之，脊髓病变最轻。

脑实质一般不受累，严重病理可累及邻近脑实质，使神经元变性，称脑膜脑炎。

流脑有脑膜刺激症，颅内压升高，脑脊液的改变，无神经细胞坏死

鼻子在前，鼻窦炎引起额叶脓肿

耳朵在侧，中耳炎引起颞叶脓肿

耳源性脑脓肿多见于小脑和大脑颞叶

化脓性中耳炎，乳突炎易引起脑脓肿

乙脑:人畜共患，主要累及脑实质:胶质细胞增生，自上而下病情减轻，大脑皮质基底核最重，小脑皮质，丘脑脑桥次之，脊髓病变最轻（仅限颈段），基本病变:淋巴细胞套，卫星现象，噬神经细胞现象，?软化灶形成(为其特征性病变)。

流脑：脑实质一般不受累，主要累及软膜和蛛网膜，属于细菌感染，因此蛛网膜下腔有炎性细胞浸润明显，四无：无血管套，无软化灶，无神经细胞变性，无胶质细胞增生。

乙脑：颅内压升高（脑水肿）＋神经细胞变性坏死

流脑：颅内压升高（CSF吸收障碍）无神经细胞变性坏死

吞噬神经细胞——小胶质细胞，

卫星现象——少突胶质细胞

灰质——神经元细胞体,

白质——神经纤维,

大脑皮层——灰质部分

灰质主要由神经元的细胞体构成，白质主要由神经元中被髓鞘包围的突起构成。在脊髓和延脑，外围主要是白质，内部是灰质?“内心灰暗”?；在大脑和小脑以及脑干，情况相反，外围是灰质，内部是白质。

乙型脑炎镜下观:

①血管改变和炎症反应:淋巴细胞套形成。

②神经细胞变性坏死:可见卫星现象和噬神经细胞现象。

③软化灶形成:形成筛状软化灶，★对本病诊断具有特征性意义。

④胶质细胞增生:形成胶质结节。

甲状腺乳头癌：最常见，砂粒体，毛玻璃状，颈淋巴结转移早，预后好；(记忆为?甲乳外科)

甲状腺髓样癌（C细胞癌）:常显，内分泌性，分泌降钙素，淀粉样沉积，预后较差；

滤泡癌：最早发生血道转移；

未分化癌（间变性癌）：小细胞型，梭形细胞型，巨细胞型，混合型；最早发生转移；预后最差。

恶性程度：未分化癌髓样癌滤泡癌乳头状癌

??含有砂粒体的总结：

①卵巢浆液性囊腺癌——九版病理Ｐ

②甲状腺乳头状癌———九版病理Ｐ

③乳头状肾细胞癌———八版病理Ｐ，九版Ｐ已删

??含有毛玻璃样变的总结：

①乙型肝炎（肝细胞胞质）——九版病理Ｐ

②甲状腺乳头状癌（细胞核）——九版病理Ｐ

③肺泡蛋白沉积症（HRCT）——九版内科P97

④特发性肺纤维化（IPF急性加重CT表现）——九版内科Ｐ91

⑤ARDS（X线）——九班内科P

⑥限心病（超声心动图：心肌呈磨玻璃样改变常常是心肌淀粉样变的特点）——九版内科P

⑦骨纤维发育不良（X线）——九版外科P

⑧周围型肺癌（X线）——九版内科p79

未分化癌―最早转移。（早恋，未婚生子）

乳头状癌―早期淋巴转移。（淋湿衣服见到乳头）

滤泡状癌―血行转移。（记住血泡既可以了）

APUD可见:甲状腺髓样癌，支气管类癌，肺小细胞癌，胰岛细胞瘤，嗜铬细胞瘤

神经内分泌细胞(APUD细胞)的来源可分为神经型和上皮型二种类型细胞，前者包括嗜铬细胞瘤和副神经节瘤等；后者包括胃肠道和其它部位的类癌、小细胞未分化癌、甲状腺髓样癌、胰岛细胞瘤等。

APUD瘤：

胃肠道NDES肿瘤：胃泌素瘤?生长抑素瘤类癌

肺NDES肿瘤：类癌小细胞癌大细胞神经内分泌癌巨细胞神经内分泌癌不典型类癌

甲状腺癌乳头多

转移较早预后好

毛玻璃状砂粒体

小泡泡易钻血道

浸润生长做诊断

髓样分泌降钙素

未分化癌预后差

甲状腺未分化癌：小，梭，巨，乱

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