结核性脑膜炎的护理

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结核性脑膜炎初期仅表现为头痛、发热、鼻塞、咳嗽等症状，与感冒及病毒性脑炎极为相似。

因此，很多患者不引起重视，未及时就医，容易延误病情。

一、概述

结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis，TBM）,是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。为中枢神经系统感染性疾病，是严重肺外结核之一，多见于青少年。

二、病因、发病机制

结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。

三、临床表现

典型结脑起病缓慢，分为三期：

早期（前驱期）：发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗。

一般起病多缓慢，多数患者表现为间断头痛，但可忍受，往往未就诊或就诊时误诊为其他原因的头痛等未予重视。

同时可伴有不规则低热（体温37～38℃）、盗汗等。

此期可持续1个月左右。

中期（脑膜刺激期）：头痛、恶心、呕吐、颈项强直。

逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，重者为喷射状呕吐。

同时体温明显升高，可达38.5℃以上，烧退时仍头痛。

出现病理反射，脑神经障碍症状，最常见动眼神经障碍，复视、瞳孔散大等，甚至失明。

此期一般持续2周不等。

晚期（昏迷期）：颅压增高可能导致脑疝。

部分患者可发生肢体瘫痪，根据病变侵犯中枢神经系统部位的不同，可出现单侧肢体瘫痪或截瘫、大小便失禁、癫痫发作等。

随着病情进展，患者出现意识障碍，从嗜睡发展到昏迷。深浅反射消失或形成脑疝致死亡。

四、辅助检查

胸部X线片：可见活动性或陈旧性结核感染灶。

结核菌素试验：约半数患者阳性。

脑脊液检查：压力可达mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，淋巴细胞显著增多，蛋白增高，糖和氯化物下降。脑脊液抗酸染色少数为阳性，或培养出结核杆菌。

五、诊断

符合临床标准，同时具备以下一项或多项：

脑脊液中查到抗酸杆菌；

脑脊液结核菌培养阳性；

或脑脊液结核菌核酸检测阳性。

六、主要一线抗结核药物

七、护理

1.对患者意识、精神状况、瞳孔、头痛和四肢运动情况进行观察和评估，准确掌握患者病情，如有异常及时通知医生。

2.勤巡视观察，注意瞳孔变化，警惕脑疝的发生。

3.使用脱水药时准确记录出入量，保持出入量平衡。

4.头痛：患者因颅内压增高均有不同程度的头痛发生。遵医嘱按时应用脱水药，观察头痛的程度、性质、持续时间，记录疼痛评估记录单。必要时使用止痛药。

5.发热：给予物理降温，用30~50%酒精擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。及时更换衣服，保持皮肤清洁干燥。必要时药物降温。每4小时测体温一次。

6.加强营养：给予高蛋白高热量高维生素的食物，少食多餐，不能进食者给予鼻饲留置饮食。

高蛋白质食物：牛奶、牛羊肉、蛋类、大豆类及鱼、虾等，其中黄豆的营养价值最高。

高热量食物：肥猪肉、牛肉、坚果、糖类等，适量摄入此类食物。

高维生素食物：维生素A多来源于动物肝脏，维生素B2在米中含量最多，蔬菜水果中多含维生素C，如番茄、橙子、苹果等。

7.防止肺部感染发生：指导有效咳嗽，加强翻身拍背，必要时吸痰。

8.口腔护理：保持口腔清洁，口腔护理2次/日。生活自理的，自己动手刷牙；生活不能自理的做好口腔护理。

9.用药指导：嘱患者定时定量坚持服药，勿自行增减或停药。观察用药后的不良反应。

10.心理护理：做好疾病知识宣教和解释工作，消除患者焦虑心理。

11.环境管理：患者最好住单人间，开窗通风。患者住院期间或出院后用mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒处理。

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