恐怖的ldquo柯萨奇rdquo

柯萨奇病毒感染是由柯萨奇病毒(Coxsackievirus，CV)经呼吸道和消化道感染,好发生于15岁以下儿童。感染柯萨奇病毒后可引起急性上呼吸道感染、咽峡炎、心包炎、非化脓性脑膜脑炎、手足口病等疾病。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变,并致胎儿宫内感染和致畸。本病在世界流行,发展中国家发病率高。

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病原学

柯萨奇病毒为微小RNA病毒科,肠道病毒属,为二十面体球形颗粒状,直径23~30nm,由核酸和蛋白质组成，核衣壳裸露,无包膜,属单股正链RNA病毒。根据柯萨奇病毒对乳鼠的致病特点及对细胞敏感性的不同,分为A组和B组两大类,其中A组病毒有24个血清型,即A1~A24;B组病毒有6个血清型,即B1~;B6，各病毒组和各型间很少交叉免疫。柯萨奇病毒耐乙醚、乙醇等一般消毒剂;耐低温,-20℃至-70℃仍可长期存活;能耐胃酸和肠液。56℃30分钟以上、紫外线照射0.5~1小时、各种氧化剂如高锰酸钾等均能灭活。

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传播途径

主要通过消化道和呼吸道传播,亦可通过人与人之间直接接触或间接接触被病毒污染的食品、衣物、用具而传播。饮用水、游泳池污染可引起暴发流行,海水或河水中蛤类生物亦可携带病毒导致食源性暴发流行。孕妇感染后可通过胎盘传染给胎儿,导致胎儿畸形甚至死胎。

易感人群

儿童较成人易感,常发生于15岁以下儿童,5岁以下儿童发病居多,主要为散居及托幼机构儿童。免疫力随年龄增长而提高,成人感染后多表现为亚临床感染或隐性感染,而孕妇和老年人易受感染且并发症的发生率较高。柯萨奇病毒感染后产生的中和抗体可透过胎盘传给胎儿,故6个月内新生儿很少患病。

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临床表现

本病潜伏期为1~14天,一般为3~5天,隐性感染多见,临床表现极具多样化,以急性上呼吸道症状为多见。因柯萨奇病毒有不同血清型,而同型病毒可引起不同的临床综合征,而不同型的病毒又可引起相似的临床表现,因此呈现系列疾病谱。显性感染或重症病例主要与宿主的年龄、性别、免疫状态以及病毒分组、血清型等有关。

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引起的疾病

(1)出疹性疾病柯萨奇A2、4、9、16及B1、3、5感染均可出现皮疹(exanthems)初期表现发热及呼吸道症状,3~6日后出疹,皮疹呈多形性,可为斑疹、斑丘疹、疱疹、风疹样或麻疹样皮疹,蔷薇疹及瘀点样皮疹等。口腔黏膜初为疱疹,破溃后形成溃疡。多在2~4天消退,不留痕迹。

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(2）手足口病手足口病主要由柯萨奇病毒A16、A5、A10，B2-B5及肠道病毒71型等引起,尤其以A16最多见,但近年来EV71型病毒成为其主要病原体。5岁以下的儿童约占91%,5~7月发病较多。表现为发热,体温38~39℃,伴咽痛及口腔疼痛,小儿常拒食。尤以手、足、口腔、臀部出现疱疹为特征。口腔黏膜初为小疱疹,溃破后形成溃疡,多位于舌、颊黏膜及硬腭处。同时四肢,尤以手足(手心、指间)部可见斑丘疹或小疱疹,直径3~7mm,质稍硬,偶见腿、臂和躯干,离心性分布,2~3日自行吸收,不留痂。预后一般较好,多自愈。近年来,CVA16和EV71混合感染的趋势日益严重,混合感染所致手足口病病情更重、病程更长，危重型的发生率较高。

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(3)急性呼吸道感染柯萨奇病毒A21、A24、A16,B2~B5可导致上呼吸道感染,类似于感冒。也可引起婴儿肺炎和毛细支气管炎等下呼吸道感染。由于柯萨奇病毒组别和型别间少有交叉免疫,儿童可多次感染柯萨奇病毒。

(4)新生儿全身感染垂直传播感染,可能因孕期经胎盘感染,或出生时接触受染的宫颈分泌物及母体血液而感染。临床症状多在出生后3~10天内出现,亦可2天内出现,早期症状轻及无特征性。急骤起病,精神萎靡、拒食、呕吐、惊厥,可有或无发热。累及心脏可表现为呼吸困难、发绀、心律失常,常伴有急性重型肝炎或脑炎。急性重型肝炎表现以低血压、大量出血、黄疸及多器官衰竭为特征,多由柯萨奇病毒B组感染所致,死亡率极高。尸检可见脑炎、心肌炎、肝炎、胰腺炎及肾上腺病变等。柯萨奇病毒A3型感染可引起新生儿肺炎。

治疗

柯萨奇病毒感染目前尚无特效疗法,以对症治疗为主。

（1)对症处理对急性期患者尤其新生儿应加强护理,卧床休息,保证营养。呕吐、腹泻者应及时补充水和电解质,维持酸碱平衡。颅内感染者注意观察神志、球结膜水肿情况、脑膜刺激征等,出现颅内高压表现及时用20%甘露醇脱水治疗。急性心肌炎伴心力衰竭应及时给予强心、利尿以减轻心脏负荷,吸氧及预防继发感染。对病情危重者加强重症监护及营养支持治疗。

（2）抗病毒治疗目前尚缺乏有效的抗病毒药。免疫球蛋白中存在多种肠道病毒的中和抗体,对高危患儿(母亲在围生期疑有肠道病毒感染,或新生儿室有肠道病毒感染患儿)出生后肌注人血免疫球蛋白3~6ml,可减少发病及减轻病情。

预防

预防重点以切断传播途径为主。对柯萨奇病毒感染者应采取消化道及呼吸道隔离措施。流行期间注意环境卫生消毒及个人卫生,养成良好个人卫生习惯。加强饮食、饮水卫生,做好粪便管理。医院和诊室医务人员做好手卫生,医疗器械及病室做好随时消毒和终末消毒,医院感染。目前尚无可用的疫苗。

以上内容来自第九版传染病学