影像综述中枢神经系统感染性疾病诊断与

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化脓性感染——脑脓肿

1.病理生理表现

※脓肿形成早期：在感染的第二周末前后，包膜由一种缺乏胶原蛋白的网硬蛋白网构成（脓肿壁T1WI等稍高信号），之后逐渐形成由周围神经胶质增生构成的成熟胶原包膜（2~7mm连续、光滑、纤薄强化环）。

※脓肿形成晚期：脓肿壁三层，肉芽组织和巨噬细胞组成的内层、胶原组成的中层和胶质增生组成的外层，巨噬细胞产生自由基→T2时间缩短（T2WI低信号环）。

※皮层及皮髓交界区的血供较脑室侧丰富，浅部肉芽组织牢固致密（脓肿壁深部薄、浅部厚，约50%脓肿近脑室侧壁较薄→脓肿易破入脑室）。

※脓肿中央脓液富含蛋白质（信号介于脑脊液与灰质之间）、坏死碎屑、大分子物质、粘稠脓液（DWI高信号，ADC值降低）。

※脓肿并发症。

子灶：脓肿壁破裂侵犯邻近脑组织（脓肿周围多发结节状强化）。

脑室炎：化脓性脑室炎或室管膜炎，常见于脓肿近脑室侧破裂进入脑室所致

脉络膜丛炎：可原发，也可继发于脑膜炎、脑炎或脓肿破裂后。

化脓性柔脑膜炎：近脑表面的脓肿引起。

T2WI低信号环；T2WI低信号环，增强扫描后脓肿壁深部薄、浅部厚

弥散受限，DWI高信号，ADC值↓

子灶

脓肿壁深部薄，易破裂入脑室

脑室内铸形DWI高信号影，脑脓肿破裂入脑室？脑出血破入脑室？

同上病人。符合脑脓肿破入脑室表现。

耳源性脑脓肿

2.病程转归及其他

※免疫功能低下者，免疫应答炎症反应弱，可不出现脓肿环形强化的表现，仅出现脑炎表现，血管源性脑水肿较轻→提示预后不良。

※弥散加权成像（DWI/ADC）的重要作用：①鉴别环形强化肿瘤与环形强化脓肿；②评价脓肿治疗效果：ADC值逐渐升高，脓肿治疗有效，持续性低ADC值或反复出现低ADC值，提示感染复发或治疗失败。

3.鉴别诊断

※囊性肿瘤：T2WI低信号环。

※病原学鉴别：①化脓性-光滑或分叶；②结核性-光滑、分叶、偶呈锯齿状；③霉菌性：锯齿状、分叶、腔内常可见丝状物（非碎屑）（化脓性、结核性脓肿脓液DWI呈高信号，霉菌性脓肿脓液DWI不均匀，凝固性霉菌坏死）。

霉菌性脑脓肿

1.流行病学

※免疫功能正常者常见菌：隐球菌、粗球孢子菌、组织胞浆菌

※免疫功能低下者常见菌：曲霉菌和念珠菌（美国）、隐球菌（中国）

※真菌分三类：酵母菌属、菌丝和双相型。产生酵母的真菌（隐球菌属、组织胞浆菌属）经血行播散，多数引起急性或慢性软脑膜炎，少数引起脑内肉芽肿或脓肿。产生孢子（曲霉、毛霉菌属）或假孢子（念珠菌属）的真菌较大，不能进入脑膜微循环，常直接侵犯脑实质（脑膜的血供不足以满足其生长）伴脓肿形成。

脑实质病灶可分为4种：肿块（呈肉芽肿样组织破坏，cryptococ