基层用药药怎么办儿科疾病不良反

在7月10日的国家卫计委例行发布会中，国家卫生计生委等六部门出台了保障儿童用药的若干意见，制定了两批鼓励研发清单。特别是在新药研制的国家重大专项当中，已经把儿童药品的研发和加快审批作为重点任务进行布局。那让我们来聚焦儿童用药问题。

据统计，中国儿童用药不良反应率是12.9%，新生儿高达24.4%，比成人高2倍和4倍。国家食药监总局近日发布的药品不良反应报告显示，年14岁(含)以下儿童报告数量占报告总量的10.6%，其中严重不良反应报告占儿童报告总量的5.5%。

如此之高的不良反应率，每个医生都应敲响警钟!

先来看看儿科疾病特点

儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的基本特点有以下几方面：

①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大；

②对疾病造成损伤的恢复能力较强；

③儿童肝脏发育未完全，对药物毒性的清除能力远远弱于常人。

④儿童期所罹患疾病与成年人相比有一定的差别：表现为不典型、发展快速、多为重症的特点；在诊断时表述不准，指标不定。

用药指导

1.因为以上一些儿童患者在临床的特殊性，我们医生在开具处方时应遵循以下原则：

①用药时机：先物理治疗。应该先观察病情变化。如发热，应该先弄清原因，儿童体温较成人高，体温低于38.5℃时，不必用退烧药，可以先用酒精擦身，或用冰袋物理降温。

②药物种类：尽量简单化。一是“能用一种药就不用两种”，以免药物作用叠加，出现不良反应的风险增高，一般原则是尽量不超过三种药物联用；二是单一成分的药物更安全。药名带“复方”两字的要慎用，如复方甘草片，虽止咳效果好，但3岁以下儿童不宜用。

③剂型剂量：首选儿童装。在造成用药不良反应的原因中，用药过量超过40%。正确的做法是尽量选“儿童装”，如针对发烧、腹泻等儿童常见病症，基本都有儿童剂型；若没有的，请医生根据体重、体表面积折算等方法指导用药。

④给药方式：首选口服药。儿童科学用药的顺序为口服、肌注、静脉输液。原则上能口服就不要挂点滴。婴幼儿输液本就比成人难，发生不良反应的几率也更高。用口服药时，要注意选择适合儿童的剂型，例如用半衰期较长的药物，可以减少用药次数。

2.分享一部分儿童用药的药效学特点

①中枢神经系统：儿童期由于血脑屏障尚未发育完全，通透性大，导致某些药物容易透过血脑屏障，这一特点有利有弊。

例如：利——脑炎、脑膜炎的治疗；弊——抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；

②内分泌系统：儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。

例如：糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。

③血液系统：正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。

例如：儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。如：氯霉素可引起再生障碍性贫血。

④水盐代谢

1：儿童期易致脱水与电解质紊乱。长期禁食、严重呕吐容易出现低血钾、低钠血症；腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。儿童不轻易使用泻下药、利尿药。

2：小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。例如：1.苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。2.四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。

（之前红杏e生也提到过一些常用药物的禁忌，详见：常见种药品禁忌一览表）

来源：网络

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