病毒性脑膜脑炎

病毒性脑膜脑炎是指各种病毒感染引起的一组以颅高压症状和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。本病大多呈良性过程。85%～95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有60多个不同亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎、单纯疱疹病毒和腺病毒。

病因

肠道病毒主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播；大部分病毒在下消化道发生最初的感染，肠道细胞上有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道人血，产生病毒血症，再经脉络丛进入脑脊液侵犯脑膜，引发脑膜炎症改变。

临床表现

1.本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热带地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等。病程在儿童常超过1周。

2.临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等症状，而颈强直轻微甚至缺如；手-足口病常发生于71型肠道病毒感染，也可并发脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。

检查

脑脊液压力正常或增高，白细胞正常或增高，可达（10～）×/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主。蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。

诊断

本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、颅内高压症状、脑膜刺激征、脑脊液淋巴细胞轻、中度增高，除外其他疾病等，确诊需脑脊液病原学检查。

治疗

本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症治疗如抽搐发作可首选安定或鲁米那，脑水肿在病毒性脑膜炎较常见，可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可缩短病程和减轻症状，目前针对肠道病毒感染临床上常用的抗病毒药为利迈欣和免疫血清球蛋白（ISG）。