安宫牛黄丸,用对了才是神药下

2021-10-12 来源:本站原创 浏览次数:

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安宫牛黄丸究竟是何方神药篇我们梳理了安宫牛黄丸名称的含义,药物的由来,主要的治疗作用,和相关的中医学术语的含义。但作为最负盛名的中医内服急救药,安宫牛黄丸究竟该如何用才有良效?是一中风就往嘴里塞一粒吗?健康人可以经常服用以预防吗?出院后继续服用能改善半身不遂吗?小孩子可以服用来保健吗?……这篇文字将为您一一解答。

中医认为人体由“阴”、“阳”构成。平时,人体处于“阴阳平衡”的状态。无论何种原因,一旦引起阴阳失衡,就引起疾病。

药物治病的过程是以药物的偏性纠正身体的偏性(以偏纠偏),所以世上不可能存在人人都适用的灵丹妙药。人人都可以吃,人人都没有副作用,就不存在偏性,当然也就没有治疗效果。一种药,所谓疗效神奇,是指在治疗过程中表现出明确的、优越的、无可比拟的效果。

疗效越是神奇,就说明其偏性越大,针对性就越强,越具有明确的适用对象。安宫牛黄丸就是这样一种具有明确治疗方向、疗效显著的药物。想发挥它药效的神奇,关键在于必须对证。那么问题来了,安宫牛黄丸究竟对何种证?该如何用呢?说明书上是这样写的:

牛黄、麝香、犀角(水牛角浓缩粉代)、珍珠、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂、雄黄、冰片、金箔(部分含)

清热解毒、镇惊开窍

热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。

功效由药物和组成决定

牛黄:性凉,味苦甘;清心,化痰,利胆,镇惊;

麝香:辛,温;开窍,辟秽,通络,散瘀;

▲牛黄清心解毒,麝香开窍醒神,二者共用,能治疗昏迷和不省人事,共为君药。

牛黄

犀角(现水牛角代):苦、酸、咸,寒;清热凉血,解毒定惊;

栀子:苦,寒;泻火除烦,清热利尿,凉血解毒;

黄连:苦,寒;清热燥湿,泻火解毒;

黄芩:苦,寒;清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎;

郁金:辛、苦,寒;行气化瘀,清心解郁,利胆退黄;

冰片:辛、苦,微寒;通诸窍,散郁火,清热止痛;

▲犀角、栀子、黄连、黄芩、郁金、冰片都是苦寒药物,这6味药合用,能加强牛黄、麝香开窍醒神、清热解毒的功能,共同为臣药。

朱砂:甘,微寒;有毒;清心镇惊,安神解毒;

雄黄:辛,温;有毒;解毒杀虫,燥湿祛痰,截疟;

珍珠:甘、咸,寒;安神定惊,清热解毒,明目消翳;

金箔:辛、苦,寒;镇心,安神,解毒。

▲朱砂、雄黄、珍珠、金箔这4味药能镇心安神,解毒祛痰,起协助作用,是佐药。

从药物组成上可以看出,安宫牛黄丸共12味药物,除了麝香、雄黄性质属温以外,剩下的10味中药全部属于苦寒之品,具有强大的清热解毒作用。这决定了整个组方的作用和方向:

安宫牛黄丸属于寒凉药,作用是清热解毒,是专门用于治疗热病的。

热性≠发热(体温升高)

首先,这里的“热”,指的是疾病的性质属于热性,而不是体温升高的发热。

感寒发热示意图

难道体温升高不是热性吗?对的。

比如外出受凉了,空调温度太低了,导致流清鼻涕,打喷嚏,身体酸痛,怕冷,哆哆嗦嗦,甚至寒战,发高烧,这种体温升高就不是热性,而是寒性发热。治疗需要辛温散寒退热,方如麻黄汤之类,药物组成为麻黄、桂枝等性温之品。

那么,“热性”到底有何特点?

人体阴阳失衡,表现出身体的某些内热证候,就称为热性,也就是俗称的“上火”。中医将“火”分为“实火”和“虚火”两大类:

安宫牛黄丸所治为热的实证

▲实火

指邪热炽盛引起的实热证。一般由来自外界的火热之邪引起,此外,嗜食辛辣、情绪波动过大、精神过度刺激、脏腑功能活动失调、中暑、嗜烟酒等等都可以引起实热证。

实热症临床表现为:面红目赤、呼吸气粗或喘、口中气味臭秽、大便秘结、小便黄赤、甚至出现邪热迫血妄行的出血症状,如吐血、流鼻血、皮肤出红疹、皮下瘀斑等。舌红绛、苔黄腻或焦黄,脉数而有力。

解决方法是“去火”,采用苦寒、清热、解毒、泻实,即中医的清热泻火法,可服用清热解毒的药物。

▲虚火,相对于“实火”而言,一般由内伤劳损引起。比如:久病耗损、劳累过度等都可以导致人体虚弱而生内热。这类人表现为:体质衰弱、机能低下,却又表现为虚性亢奋。这种情况需要培补为主,适当清虚热。

虚火实火的异同点

一般情况下,症状重,来势猛的属实火;症状轻,时间长,并伴有虚性症状的属虚火。安宫牛黄丸适用于实火。虚火选择安宫牛黄丸会加重体虚。

安宫牛黄丸所治为热的重症

需要强调的是,安宫牛黄丸所治,不是普普通通的热性病症,而是“大热”,是程度较重的热证,是热入心包,是热闭(热入心包、闭证、热闭相关解释请参考安宫牛黄丸究竟是何方神药?),属于热证的危急重症阶段。这时病人不仅有热证,往往还出现了神志症状,表现为:烦躁不安、胡言乱语、神志不清并伴随牙关紧闭、肢体抽搐。

如果具备上述症状(粗体红字部分),则无论中风、脑炎、败血症,还是肺/肝/中毒性脑病等等都可以使用安宫牛黄丸治疗。也就是说,安宫牛黄丸的适应症不是中风、败血症等某种特定疾病,而是中风、败血症这些疾病是由热邪导致并表现出严重的热性症状的特定证候。

为何热的轻症不用安宫牛黄丸?

这涉及苦寒药的使用注意。

▲苦寒伤阳

万物生长赖于阳气。自然界中,春夏万物生机勃勃,欣欣向荣,到了秋冬则万物凋零,黯然失色,这是自然界“阳气”的多少造成的。

最直观的讲,地球上所有生命的运转都依靠太阳,不仅因为太阳给地球带来了适合地球生物生存的适宜温度,更是重要的是,太阳几乎是地球能量的唯一源泉(可参考图书《古老阳光的末日》帮助理解)。

自然界阳气变化与四季交替

天地如此,人体也一样。

天非此火,不能生物,人非此火,不能有生。(朱丹溪·《格致余论》)

人的生命仰仗于“命门真火”。真火强,则人体生机勃勃,元气充足,一切顺畅。若过用苦寒药,会遏制人体阳气,造成人体机能下降。

人体阳气,命门真火

▲苦寒败胃

脾胃为人体的“后天之本”。意思是人出生以后(后天,与出生前的“先天”相对)所有的生命活动,都有赖于脾胃摄入营养物质所提供的能量。脾胃功能强健,饮食易于消化吸收,能够为人体生命活动提供充足的能量来源与支持。

通过进食补充能量,供给生命活动

“平人常禀气于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死……人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死”《素问·平人气象论》

“四时百病,胃气为本”《医灯续焰·卷一·四时胃气第七》

脾胃功能的有效运转有赖于脾胃的阳气。

这不难理解,用现代医学解释,人体消化酶的活性需要适宜的温度,其活性在一定范围内随温度的升高而升高。但酶是蛋白质,温度过高会使之变性,导致活性降低。在热证时候使用寒凉药就是这个道理。

没有热证时不能使用寒凉药,或者热证较轻时不能使用太猛的寒凉药,目的是让酶在正常范围内处于活性最旺的最高温度,如下图:

酶促反应与温度关系示意图

安宫牛黄丸属于苦寒重剂,药性寒凉峻猛,火热轻症一般不使用。或者虽使用,须严格遵照适应症和病情变化,仅可用于“正气未损、胃口未败、脉象洪数有力”时,并且应“中病即止”,不能使用过度。否则,大剂量、长时间地服用,会损伤人体阳气,减弱脾胃功能,引起人体生命活动能力降低。

由此,关于安宫牛黄丸大家一直关心的各种问题就可以一一解答了:

中风都要服用安宫牛黄丸?

绝对不是!

中风是中医病名,它包括闭证、脱证,其中闭证又分为热闭和寒闭。

安宫牛黄丸只能用于中风热闭证。换言之,只有中风同时表现出热证、闭证才能使用。

中风的三种证型,示意图

热闭:面红耳赤,烦躁不安,胡言乱语,舌红苔黄,因热入心包,属实,属热。

寒闭:面色苍白,嘴唇青紫,静卧不烦,舌苔白腻,因寒痰阻窍,属实,属寒。

脱证:睁眼张口,大汗淋漓、二便失禁、四肢冰冷,因阳气虚脱,属虚,属寒。

如果在中风寒闭,或者中风脱证时错服了安宫牛黄丸,非但不能起死回生,还会加重病情,甚至出现休克,危及生命。

中风后继续服用能改善半身不遂吗?

不能!

▲半身不遂只是症状,不是用药指标

半身不遂只是症状,早期提示中风可能,晚期作为后遗症,提示脑实质的不可逆损伤。

正常人突然出现半身不遂通常提示中风,如果抢救及时可以得到有效改善,目的是保住脑细胞。在热闭神昏时使用安宫牛黄丸是这个道理,通过峻猛的寒凉开窍药对抗邪热,避免损伤。

偏瘫步态

若经抢救已经过了急性期,还留有半身不遂,通常提示支配这侧躯体活动的脑组织已经不可逆的损害了。这时无论中药、针灸、还是西药、康复训练等,目的都是建立新的回路。这在中医中是一种特殊的病理状态,称“久病”。

虚弱状态

“久病必虚、久病入络、久病必瘀、久病及肾”。这时的主要矛盾已经不是实热,而是患病太久,人身体出现的虚弱、瘀阻以及肾亏等状态,治疗上应该从补虚、祛瘀、补肾入手。

▲安宫牛黄丸大寒峻猛,为急症用药

如开篇所述,安宫牛黄丸含有大量寒凉药,药效迅速猛烈,只适于中风热闭神昏进行急救的特殊时刻,只适合暂时使用。

若已经进入中风后遗症阶段,身体已经出现久病耗损、正气不足的状态时,若还接着使用安宫牛黄丸,那这把牛刀砍的就不是热邪,而是身体,则会加重身体的损伤了。

平时经常少量服用能预防中风吗?

不能!

▲养生需要讲究体质

平和质的人调理讲究的是寒、热、温、凉不失偏颇;

偏颇体质要分清情况:

如果是阳虚、阴寒体质还服用大寒的安宫牛黄丸,就不是“养”而是“害”生了。

如果确实属于湿热、痰热等热性体质的人群,完全可以选择一些性质比较平和的凉性药物,或者选择药食同源的凉性食品,没必要杀鸡用牛刀。因为“热性体质”属于健康人,只不过是体质表现出偏向热性,这样的热必然是“微热”,是热的程度轻微的状况。而安宫牛黄丸是寒凉重剂,针对大热重症。如果在纠偏时选择了药力过猛的药物则会矫枉过正,反而对身体不好。

况且,何谓少量?半粒?1/4粒?还是1/8粒?

当然,极少数的情况下,安宫牛黄丸也被用于治疗不是危急重症的内科热性疾病,但这必须在医生通过望、闻、问、切的详细检查,并综合判断后才可以选择施用。

无论体质寒热,还是疾病性质的寒热,判断都并不容易,尤其没有症状时。所以,建议专业的事情交给专业人士处理,对于偏性太大的药物,不要擅自用于保健。

世界上没有包治百病的神药,如果有,一定是骗子。不分寒、热、虚、实千篇一律给所有人都用安宫牛黄丸,是商家和药店的炒作和营销手段,是不负责的行为。

按节气服用安宫牛黄丸效果更好吗?

纯属忽悠!

中医中确实有“三因制宜”的理论,按节气服药属于其中的“因时制宜”,是指在特定的时间服用特定的药物会取得特殊的疗效。但安宫牛黄丸性大寒,是急救用药,无论什么时节,只要出现热闭危重证候,就是适应症,不需要分节气。

二十四节气

节气是古人通过观察太阳周年运动以认知一年中时令、气候、物候等变化规律。在不同的节气采取恰当的方法以达到养生保健目的就是节气养生,在中医由来已久。

此外,“按节气服药”与“节气养生”是两个全然不同的概念!服药的前提首先必须是要有疾病,并且要对证!安宫牛黄丸属大寒重剂,不用于养生,健康人不能服用;寒性病人更不能服用;体热却程度轻微的热性体质或微热病人也不建议服用;更何谈按节气服安宫牛黄丸效果更好?

安宫牛黄丸能用于孩子保健吗?

绝对不可以!

儿童形质娇嫩,易虚易实、易寒易热。安宫牛黄丸大寒,即使用于热病严重的儿童,也只能是在热闭神昏、高热惊厥的特殊时刻暂时使用,一旦度过危险期就要立即停服。

另外,小儿纯阳之体,阳气未充,过量使用寒凉药,容易伤阳气败脾胃,影响小儿发育。再加上安宫牛黄丸含朱砂、金箔、雄黄等药物,具有毒性,虽然量小,但长时间使用有蓄积中毒的危险。

中风昏迷了马上往嘴里塞一粒?

绝对不可以!

除了上述分寒热闭证和脱证外,更重要的是中风昏迷后,人的意识丧失,如果往嘴里胡乱喂食,容易引起食物药物误入呼吸道,严重时造成窒息,或者严重的肺部感染,加重病情,甚至危及生命。

误吸引起气道阻塞,引起窒息

所以,除非在中风昏迷前的最早期,患者还有意识,还能正常吞咽,仅是热闭先兆时可以经口服用,否则一旦出现神志不清,甚至昏迷,最好的服药方法是通过鼻饲管喂服。

家里能不能备一粒安宫牛黄丸?

这个可以有。

大部分属于痰热、湿热等热性体质的人,如果同时患有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、心脏瓣膜、心律失常等慢性病,确实可以在家里备用一两丸安宫牛黄丸。因为这类体质的人出现中风、高热昏迷等急症时往往会出现火毒炽盛、热入心包、痰热内闭等症候。

热性体质

但究竟能不能正确判断热闭,并及时正确使用安宫牛黄丸,取决于在危急时刻的判断是否准确,这需要一定的中医专业素质。

所以,不得不着重提醒的是:如果出现中风先兆,与其自己判断是何种证型、该不该服安宫牛黄丸,不如紧急拨打!一方面为抢救争取时间,另一方面,把证型的判断和药物的使用交给经验更为丰富的大夫,更重要的,就算是热闭,适合应用安宫牛黄丸,但患者昏迷了,医生的赶到能为您创造有利的服药条件!

毕竟时间就是生命,没有医学背景的亲们抓紧黄金3小时,医院治疗,才能有效避免地死亡和残疾。(关于如何快速判断卒中,可参考卒中年轻化,一招有效防!的最后段落FAST原则部分)

写在最后

综上,说安宫牛黄丸没有用,随意否定其的疗效的人,是没有弄清安宫牛黄丸的适应症,不知道该怎么用的人,“言不可治者,未得其术也”。对自己不了解的东西妄自下结论,属于粗俗鄙陋之辈;

反之,过度神话安宫牛黄丸疗效,恣意鼓吹可以用在任何疾病、任何时候、甚至用来保健养生的人,是抛开具体情况单独评价药效的行为,是耍流氓,甚至怀有不可告人的商业目的。

无论一票否决,还是妄自夸大,都是误人的。大家要擦亮眼睛,千古良药,一定有它的适应证,用对了,就能起神效,但如果滥用,不但毁了自己的身体,还毁了名药的声誉!

未完待续

备注:文章图片均自网络,本文仅用于科普辅助理解,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

有话要说?长按

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