论小儿咳嗽与小儿推拿

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小儿咳嗽是非常令母亲头痛和担心的问题。今年国庆黄金周假期之后又迎来天气转凉，医院也接诊了不少咳嗽的小朋友。许多家长朋友谈到他们的小孩咳嗽的时候都非常苦恼。父母看到孩子咳个不停是一件很难受的事，所以只要孩子有点咳嗽就想到去找医生，吃药、打针、挂水，打吊针本身在一定程度上也对孩子的身体造成了一定损害；用药的结果是孩子的胃口伤了，没了食欲，食欲不好，营养跟不上，孩子的抵抗力就差，抵抗力跟不上，孩子更容易感冒、咳嗽，所以这类孩子就陷入恶性循环之中，孩子往往长的瘦小、面色萎黄，有的孩子还会引发哮喘。所以当孩子有咳嗽的症状时，父母要先稳定心情观察咳嗽的性质，有无并发症以及全身症状，再决定是否立刻就医。

需要及时就医的咳嗽包括徐医师

1、孩子突然咳得很严重，并有呼吸困难时，可能有异物堵住了气管，容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、钮扣、硬币、糖果等，如果能够立刻发现，采取急救措施取出来还好，如果一直没有发现有异物卡在气道就十分危险了。

2、发高烧、咳嗽、喘鸣伴呼吸困难时，医院紧急处理。

3、婴儿很容易患毛细支气管炎，这是肺炎的一种，这时孩子脸色不好，常会发紫，或有呼吸增快、抬肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，医院救治。

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，小儿通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。所以小儿咳嗽不要急于用止咳药。但是，孩子的咳嗽比大人反应重，多数会咳嗽不止，严重的咳嗽可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。所以小儿严重咳嗽时，就需要及时止住咳嗽，医院就诊。

咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。对于小儿咳嗽的原因，不能仅依靠医生的诊断，有时家长的仔细观察也非常重要，部分经常咳嗽的孩子，家长需要注意以下几个方面的常见原因：

①吸入物：包括特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨、甲醛等。

②感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的感染。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。

③食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

④气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

⑤精神因素：小儿情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

⑥运动：约有70％-80％的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。

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咳嗽对西医来讲仅仅是一个症状，许多疾病，如呼吸道感染、支气管扩张、肺炎、咽喉炎等均可能会有咳嗽现象，治疗上主要是消炎、止咳。而中医认为咳嗽虽然是肺脏疾病的主要症状之一，但自古就有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说，指出咳嗽不仅为肺脏疾病的表现，其它脏腑有病累及肺时，也可发生咳嗽。很多家长会问小儿的咳嗽到底是寒咳还是热咳。寒和热是中医的说法，大家可以简单地了解一下。

中医把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。一般来说，咳嗽时间较短的，伴有发热的属于外感咳嗽。咳嗽时间较长的，咯痰较多的，或干咳时间长的，属于内伤咳嗽。外感咳嗽又分为风寒咳嗽和风热咳嗽两种，多因风、寒、热、燥等外邪侵袭所致，其特征是：发病急，病程短，常常并发感冒；内伤咳嗽分为痰湿咳嗽、痰热咳嗽、阴虚咳嗽等几种，有脾虚、肺虚、肾虚之别，其特征是：病情缓，病程长，反复发作。

在咳嗽的诊治过程中，小儿推拿作为一种绿色环保、经济简便、安全可靠的治疗手段逐渐走入家长朋友的视线。小儿推拿又称为“推惊”、“摩惊”、“掐惊”等，它是以各种推拿方法为主要治疗手段，达到防治疾病目的的一种方法的总称，属于祖国医学外治法范畴，也是我国独有的一门学科；是中国医学伟大宝库中的一颗瑰丽的明珠。

小儿推拿治疗是根据中医阴阳、五行、脏象、经络等学说的理论基础和辨证论治的原则，针对疾病发生的不同原因和症状，运用不同的补泻手法，在患儿体表进行点、面、线的操作。通过经络的传导作用，达到疏通经络，活利关节，畅通气血，祛邪扶正，调整脏腑的功能，增强机体的自然抗病能力，从而达到防治疾病的目的。

那么小儿推拿的适应症有哪些呢？推拿治疗小儿疾病的范国较广，一般的小儿常见病证都能治疗，如小儿泄泻、便秘、脱肛、呕吐、腹痛、感冒、咳嗽、遗尿、惊风，肺炎喘嗽、疳积，积滞、夜啼、癃闭等病症，如能配合其他疗法，更能提高疗效，缩短疗程。

对体弱小儿，常用推拿还能起到保健防病作用，如经常摩腹，按揉足三里，捏背，能促进消化，增强食欲，强壮体质，达到防病保健作用。小儿推拿一般适用于14岁以下的儿童，尤以6岁以下疗效更好。宝宝出生后十几天就可以做保健推拿。

尽管小儿推拿治疗范围广泛，效果良好，但是也有一定的禁忌症，以下情况应视为小儿推拿的禁忌：①溃疡性皮炎。②各种感染性疾病：如丹毒、脓肿、骨髓炎、骨结核、蟀窝织炎、化脓性关节炎等。③各种恶性肿瘤疾患。④各种外科及骨伤疾患：如皮肤破裂、急腹症、创伤性出血、烧烫伤、外科手术后未愈者骨折、脱白等。⑤各种严重急性传染病：如急性黄疸型肝炎、白喉、流行性脑膜炎、乙型脑炎等。⑥各种器质性疾患：如先天性心脏病。

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上面我们提到小儿咳嗽，这里介绍一种简单实用的手法——拍背。

婴幼儿不会吐痰，即使痰液已咳出也只会吞咽，反而将痰液吞下胃内。当剧烈咳嗽引起呕吐时，常可看到呕吐物中混有大量痰液，如果痰液过于粘稠也不易咳出，尤其是一些体弱儿或重病患儿，因身体虚弱，咳嗽无力，不能把痰咳出，家长在孩子咳嗽时，抱起患儿，用空掌轻轻拍孩子的背部，

上、下、左、右都拍到。如果拍到某一部位时孩子就咳嗽，说明孩子的痰液就积在此处，应重点拍，多数在孩子肩胛下的部位，也就是肺底部容易积痰，只要有痰的刺激，孩子就会咳嗽，一旦痰液排出，咳嗽就能暂时缓解。所以拍背能起到宽胸理气，促进痰液排出的作用。家长一定要经常地轻拍孩子的背部，帮助孩子咳痰，一天内最好是在孩子刚睡醒时，还有是在孩子将要睡觉时拍孩子的背，使孩子的痰咳出，利于睡眠。

具体的拍背方法是：妈妈坐在椅子上，用一只胳膊挡在宝宝的前胸部，手握住宝宝的腋下位置。让宝宝坐在大腿上，或将宝宝的腹部和腿都放在自己的腿上，让宝宝的身体与地面保持平行，或是略微往下弯。将另一只手微微隆起，形成中空状，在宝宝咳嗽的间隙进行拍背。拍的时候，不要拍到宝宝的脊椎，应该由下向上、轻轻拍左、右肩胛骨的位置，促进痰液排出。

徐红梅，硕士研究生，针灸推拿专业，中医执业医师。先后进修于湖南医院医院，倡导小儿推拿为主，中药结合治疗小儿常见疾患，秉承“湘西刘氏小儿推拿”流派，师承湖南省推拿名家汤伟副主任医师，读研期间，跟师浙江中医药大学朱君华教授，系统学习中药治疗消化系统疾病，对消化不良，挑食厌食及反复口腔溃疡等疾病效果显著。倡导“脾胃为后天之本”。擅长运用小儿推拿手法结合穴位贴敷治疗多种小儿先天不足与后天养护失调的疾病。诸如小儿发热、咳嗽、反复感冒、过敏性疾病、哮喘，鼻窦炎等呼吸系统疾病；便秘、腹泻、小儿食积及挑食厌食、消化不良、腹痛、呕吐，肠胀气等消化系统疾病；失眠多梦以及生长发育缓慢、遗尿、抽动症、多动症，夜啼，肌性斜颈，落枕，惊风，肌张力增高，x型腿，0型腿等疾病。

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