临夏州城乡居民基本医疗保险政策
2021-4-30 来源：本站原创 浏览次数：次白癜风治疗目标 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/
城乡居民基本医疗保险覆盖除城镇职工基本医疗保险参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民基本医疗保险。完善适合城乡居民特点的参保办法,促进应保尽保,避免重复参保。
备注：红色标识的为变化的、需要注意的。
一、筹资及缴费时间
人均筹资标准根据国家政策、经济发展水平、城乡居民收入状况、医疗消费需求等情况,实行动态调整。每年的州级筹资标准，执行省医保局、财政厅根据国家规定每年发布的最低筹资标准。年城乡居民年人均筹资标准为元/人，其中各级财政补助元（其中，中央财政补助元/人，省级财政补助94元/人，县市财政补助10元/人），个人缴费元/人。
城乡居民医保实行年缴费制，缴费后享受城乡居民医保待遇。城乡居民参保缴费原则上以家庭为单位参保缴费，大中专院校以学校为单位组织大中专学生参保缴费。参保人员按年度一次性缴纳全年医疗保险费，一人一票，登记缴费期为每年的9月1日至次年3月底，次年1月1日至12月31日享受规定的城乡居民医保待遇。当年出生的新生儿自出生之日起90天内,可随母亲享受城乡居民或职工医保待遇。在3个月内办理户籍等手续并按规定参保缴费后,从出生之日的第91天起享受当年城乡居民医保待遇。城乡最低生活保障对象、特困供养人员、建档立卡人员必须参加城乡居民医保医疗保险，个人缴费资助标准按有关规定执行。
二、住院报销标准
报销政策（单位：元）
医疗机构级别
起付标准
政策范围内报销比例
年累计报销封顶线
乡（镇）
85%
城乡参保患者年内多次住院年度内累计报销金额最高为元
县（市）
75%
州级
65%
省级
60%
（1）支持分级诊疗，鼓励城乡居民在基层首诊，因病情确需转诊就医的由首诊定点医疗机构办理转院转诊手续。未办理转院转诊手续的,在执行州内相应级别定点医疗机构住院报销政策的基础上报销比例降低20个百分点。
（2）异地急诊的,出院后凭急诊急救及住院相关材料到参保地医保经办机构按规定结算费用。
三、重大疾病报销政策
重大疾病不设起付线，每个病种设定最高支付限额，政策范围内费用在相应病种最高支付限额内的，统筹基金报销比例为70%。
甘肃省50种重特大疾病病种
序号
疾病名称
序号
疾病名称
1
急性早幼粒白血病
26
脑肿瘤（四级手术）
儿童低危急性淋巴细胞白血病
27
前列腺肿瘤（四级手术）
儿童中高危急性淋巴细胞白血病
28
骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）
2
儿童单纯性先天性心脏病
29
子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）
儿童复杂性先天性先心病
30
先天性心脏病（成人）（四级手术）
3
中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）
31
膀胱肿瘤（四级手术）
4
乳腺肿瘤（四级手术）
32
主动脉夹层和主动脉瘤（介入）
5
宫颈肿瘤（四级手术）
单侧下肢动脉硬化闭塞症（介入）
6
重性精神病
下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞（介入）
7
血友病
33
极低出生体重儿
8
慢性粒细胞白血病
34
超极低出生体重儿
9
肺部肿瘤（四级手术）
35
重症肺炎
10
食道肿瘤（四级手术）
36
休克
11
胃部肿瘤（四级手术）
37
儿童哮喘持续状态
12
急性心肌梗塞（介入）
38
妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）
13
脑梗死
39
产后出血（介入手术）
脑出血
40
胎盘植入
14
结肠肿瘤(四级手术）
完全性前置胎盘
15
直肠肿瘤（四级手术）
41
急性肾功能衰竭
16
儿童脑瘫
慢性肾功能衰竭
17
肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）
42
艾滋病机会性感染
18
胰腺肿瘤（四级手术）
43
肾脏肿瘤（四级手术）
19
恶性淋巴瘤
44
妊娠期血小板减少症
20
胆囊恶性肿瘤(四级手术)
45
人工关节置换术（单侧）
胆管恶性肿瘤(四级手术)
46
病毒性脑炎（重症）
21
多器官功能障碍综合征(MODS)
47
化脓性脑膜炎（重症）
22
肝硬化（失代偿期）
48
耳鼻咽喉头颈部恶性肿瘤（四级手术）
23
急性重症胰腺炎
49
肾上腺肿瘤(四级手术)
24
甲状腺肿瘤（四级手术）
50
新生儿先天性消化道畸形
25
卵巢恶性肿瘤（四级手术）
备注：补偿标准：50种重大疾病保障病种范围的患者，在定点医疗机构治疗时不设起付线，不受新农合用药目录和诊疗目录的限制，按不超过最高限额标准的70%进行直补。
农村贫困人口21种重大疾病病种
序号
疾病名称
备注
1
急性早幼粒白血病
与50种重大疾病重叠（无门槛费，70%报销）
儿童低危急性淋巴细胞白血病
儿童中高危急性淋巴细胞白血病
2
儿童单纯性先天性心脏病
儿童复杂性先天性先心病
3
乳腺肿瘤（四级手术）
4
宫颈肿瘤（四级手术）
5
血友病
6
肺部肿瘤（四级手术）
7
食道肿瘤（四级手术）
8
胃部肿瘤（四级手术）
9
结肠肿瘤(四级手术）
10
直肠肿瘤（四级手术）
11
肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）
12
慢性肾功能衰竭
13
骨肉瘤
普通疾病报销
14
急性心肌梗死
15
神经母细胞瘤
16
儿童淋巴瘤
17
尿道下裂
18
尘肺
19
地中海贫血
20
白内障
分级诊疗病种报销
21
唇腭裂
按甘肃省政策普通患者属于美容手术不予报销，建档立卡户患者，按普通疾病报销
备注：补偿标准：21个病种中单病种费用未确定发布的，相应患者住院费用按照现行保障政策报销。其他病种单病种费用按原有规定执行。
临夏州建档立卡贫困人口惠民政策及报销标准
一、“先看病后付费”和“一站式”即时结报政策
按照分级诊疗管理规定，农村贫困人口在县域内县乡定点医疗机构就诊和城乡居民患50种重大疾病在大病救治定点医疗机构就诊免收押金，就诊时发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报，患者出院时只交付个人自付费用。
（1）支持分级诊疗，鼓励城乡居民在基层首诊，因病情确需转诊就医的由首诊定点医疗机构办理转院转诊手续。未办理转院转诊手续的,在执行州内相应级别定点医疗机构住院报销政策的基础上报销比例降低20个百分点。
（2）异地急诊的,出院后凭急诊急救及住院相关材料到参保地医保经办机构按规定结算费用。
二、特殊人群报销政策
①特困供养人员，农村低保一、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人，享受抚恤定补的各类优抚对象（1-6级残疾军人除外），两女结扎户，独生子女领证户等六类人员，普通疾病住院报销比例在统一报销标准基础上提高5%。②宫颈癌、乳腺癌参保患者的住院费用报销比例在统一报销标准基础上提高5%。
三、建档立卡贫困人口住院报销政策
建档立卡贫困人口门诊、住院报销比例在全州统一报销标准基础上提高5%。
临夏州城乡居民医疗救助保障政策宣传单
一、救助对象
1、最低生活保障对象；
2、特困供养人员；
3、低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等；
4、建档立卡贫困户（含脱贫不脱政策人口）；
5、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。
二、救助标准及方式
(一）重点救助对象资助参保
1、一二类农村低保对象、特困救助供养人员、孤儿个人缴费部分给予全额资助；
2、三四类农村低保对象、建档立卡贫困人口个人缴费给予不低于30%的定额资助。
（二）门诊救助
（三）住院“一站式”救助
医疗救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用,经基本医疗保险、大病保险报销后,剩余个人负担的费用,在年度救助限额内按75%的比例给予医疗救助,其中：特困供养对象按95%的比例给予医疗救助,年度救助限额3万元。
（四）重特大疾病医疗救助
医疗救助对象因患重特大疾病发生的政策范围内诊疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后,剩余个人负担的费用在年度救助限额内按80%的比例给予医疗救助,其中：特困供养人员按95%的比例给予救助,年度救助限额标准为6万元。
大病保险报销政策宣传单
一、城乡居民大病保险报销政策
城乡居民参保患者住院及门诊慢性特殊疾病费用按现行基本医保政策规定报销后，个人自付合规费用超过起付线0元以上的部分作为补偿基数，纳入大病保险报销范围，报销比例分段递增。补偿基数0--1万元（含1万元）报销60%；1--2万元（含2万元）报销65%；2--5万元（含5万元）报销70%；5--10万元（含10万元）报销75%；10万元以上报销80%。
二、建档立卡贫困人口等特殊群体大病保险报销政策
农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员大病保险报销起付线降低至元，超过起付线标准以上的部分为补偿基数。补偿基数0--1万元（含1万元）报销72%；1--2万元（含2万元）报销77%；2--5万元（含5万元）报销82%；5--10万元（含10万元）报销87%；10万元以上报销90%。
临夏州城乡居民基本医疗保险门诊统筹（普通门诊、门诊慢特病）报销标准
根据基金承受能力，每年度在人均筹资标准中，按照元的标准划入门诊统筹报销资金（其中80元作为普通门诊补偿资金，30元作为门诊慢性特殊疾病补偿资金）。
门诊慢性特殊疾病实行定额管理,按病种付费，一个结算年度内，累计不超过相应病种的最高支付限额。
门诊费用不设起付线,政策范围内费用的报销比例为70%，普通门诊不设门诊日诊疗报销封顶额度。建档立卡贫困人口患者门诊报销比例在全州统一报销标准基础上提高5%。
我州城乡居民办理慢病卡申报条件：凡参加我州基本医疗保险的城乡居民，所患疾病在45种慢特病病种范围内，且符合病种认定标准的，可按规定申报门诊慢特病；患有多种慢特病的，可根据自身情况选择1个病种申报。
申报流程：符合病种申报条件的门诊慢特病患者，报相关材料向户籍所在地街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院提出申请。申报时需填写《临夏州城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表》,并附本人1寸近期免冠照片医院门诊相关诊断文书和化验单与检查报告单等。经初审材料齐全的，由街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院将门诊慢特病申报人员信息汇总后,在10个工作日内连同申报资料一并报当地医保部门。县（市）医保部门收到申报资料后组织医疗专家组在20个工作日内进行评审认定，审定结果报州医疗保障局备案并录入慢特病管理系统，于次月起纳入城乡居民医疗保险门诊慢特病报销范围，由县（市）医保部门发放《临夏州城乡居民门诊慢性特殊疾病就诊卡》，享受城乡居民门诊慢特病待遇。
门诊慢特病最高病种及报销额度
四大类45种慢特病病种
供稿：医保办编辑：宣教科
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