成人结核性脑膜炎强化抗结核治疗不能提高

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结核性脑膜炎病情凶险，早期的抗结核治疗和辅用糖皮质激素治疗虽可提高存活率，但仍有近1/3的患者会因脑膜炎死亡。抗结核强化治疗能否增强杀灭脑内结核分枝杆菌，降低患者的死亡率呢？

来自牛津大学临床研究小组的A.DorotheeHeemskerk博士等对此进行研究。研究结果认为，标准治疗方案基础上的强化抗结核治疗并不能提高成人结核性脑膜炎的生存率。该结果发表于最近的NEJM杂志。

该研究为随机、双盲及安慰剂对照临床试验。研医院经确诊为成人结核性脑膜炎的例患者（其中包括例HIV患者）。例患者随机分组，例接受标准治疗，例接受强化治疗。

标准抗结核治疗：为期9个月的抗结核方案（利福平10mg/kg/d）。强化治疗组在标准方案外，治疗前8周将利福平剂量增加至15mg/kg/d联合左氧氟沙星20mg/kg/d。

实验室检查包括：脑脊液（CSF）标本染色，使用标准方法CSF化脓菌、真菌及分枝杆菌培养，采用XpertMTB/RIF检测。通过观察结核分枝杆菌菌株生长指标，分别检测其对异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素敏感性。所有患者均需检测抗HIV抗体、抗HCV抗体和乙肝表面抗原。随机分组后HIV感染患者亦测定CD4细胞计数。

经过9个月的随访，强化治疗组和标准治疗组分别有人和人死亡，总体生存率没有显著差异。致残率及导致治疗中断的不良反应比例上也没有显著差异。该研究结果认为，成人结核性脑膜炎强化抗结核治疗存活率并不高于标准治疗。

虽然该项试验研究结果暂不支持修改目前推荐的结核性脑膜炎治疗方案，但高剂量一线抗结核药物强化抗结核治疗（如静脉注射利福平，或使用新型抗结核药物bedaquiline和delamanid）的疗效仍有待进一步研究。

编辑：罗妍

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