科普夏季常见肠道传染病防控知识
2017-7-20 来源：本站原创 浏览次数：次夏季肠道传染病进入高发期，例如手足口病、腹泻和肠出血性大肠杆菌感染等疾病需要提醒公众注意！
一、手足口病
根据往年的疾控统计,手足口病往往从4月起进入高发期,发病数甚至会陡增数倍。手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发生于5岁以下，特别是2～3岁的婴幼儿，4岁以下儿童可以占全部发病数的90%左右。在临床上以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数患者症状轻微，一周左右即可痊愈。少数患者可引起心肌炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，是引起死亡的原因。个别重症患儿病程进展迅速，易引起死亡，而且从发病到死亡常常不到24小时。
手足口病临床表现：潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
（一）普通病例表现：
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（二）重症病例表现：
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
重症病例早期识别：具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。
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手足口病VS水痘：
手足口病一般是由肠道病中的柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)引发，而水痘是由水痘病毒引起。
区别1：长“痘痘”的位置不同
手足口病“痘痘”主要出现在口腔黏膜、手和脚部，同时伴随口咽或口腔溃疡症状；但水痘属于全身症状，一般“痘痘”遍布全身，以前后胸、腹背部最多，此外，头皮上、脚底下、手指、手掌都可能出现“痘痘”。
区别2：痘痘不太一样
手足口病的疹子个小且颜色更红些，痒感不明显。在低热的同时，还有流涕、厌食、咽痛、腹痛等全身症状。口腔黏膜上的疱疹，大约1-3mm大小，疱破后即变成浅浅的糜烂、溃疡，灼痛感很明显；手心、足趾背面等易摩擦部位，出现的一般是红色斑丘疹或水疱，从几个至几十个不等。一般为7-10天。水痘在发热的同时或是第二天，即可出现米粒大小的红色痘疹，在几小时后，痘疹就变成明亮如水珠的疱疹，个头稍大且皮薄，有痒感。一般病情会持续1—2周。
区别3：伴随症状不同
一般手足口病患儿有咽喉肿痛、因咽痛导致拒食的现象。而水痘患儿没有咽喉肿痛、因咽痛导致拒食的现象。
手足口病VS手足丘疹性荨麻疹
手足丘疹性麻疹是过敏性皮肤病，大部分是因为昆虫叮咬后出现水疱、丘疹等皮疹症状。
区别1：水疱特征不太一样
手足丘疹性荨麻疹的水疱呈皮肤色或淡红色或淡褐色，大小不等，摸起来较硬，周围无红晕，患儿多会剧烈瘙痒，可群集或散布，多见于胸背和四肢。而手足口病多为大米性状的椭圆形白色水疱，周围有红晕，看起来比较干瘪，不痒，多见于指腹、手掌心、脚掌心、口腔等部位。
区别2：伴随症状不同
手足口病多不发痒，一般不会过度影响宝宝睡眠。但丘疹性荨麻疹往往伴随剧痒，以夜间尤为明显，严重影响宝宝睡眠。
手足口病VS疱疹性咽炎
疱疹性咽炎是种比较特殊的感冒。在临床门诊中，一般每个感冒患者中，就有5至10个可能是疱疹性咽炎。
区别1：疱疹位置不一样
疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，而患手足口病的大多数孩子先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少见于长在手脚背，并伴有发烧。
区别2：疹子特征不同
手足口病出的疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。而疱疹性咽炎疱疹的初期是灰白色的小丘疹，周围红晕，以后变成发亮的疱疹，破溃以后变成小溃疡。多数可见丘疹、疱疹和溃疡同时存在。
手足口病VS口腔溃疡
手足一般的口腔溃疡是疱疹病毒引起，以溃疡为主。而手足口病是肠道病毒所致，以疱疹为主。
区别：发病症状不同
手足口病的症状是手心脚心口腔、臀部都有小红疹而且伴有发热现象。而口腔溃疡的症状就是口腔、喉咙、软硬鄂、上下唇内侧等处有小红疹大多不发热。
手足口病一般治疗：
注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；注意营养支持，维持水、电解质平衡。详见卫计委：《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（年版）》《手足口病诊疗指南（年版）》
1．手足口病好治吗？
答：如果得了手足口病，绝大多数情况下7~10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。
2．孩子出现可疑症状怎么办？
答：如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，医院就诊。
3．一般家庭怎么预防？
答：预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。
流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。
4．如果家里有孩子感染要特别注意什么？
答：要注意不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒；要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。
5．怎样对日常用品进行消毒？
答：如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。
如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（84消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗；孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。
二、感染性腹泻
是由细菌、病毒、寄生虫等病原微生物引起的以腹泻为主要症状的常见病，患者每天排便在三次及以上，多为水样便、黏液便、血样便等，严重的还有会继发脱水、休克、溶血性尿毒综合症等。而一般的肠道功能紊乱性腹泻症状较轻，具有自愈性。
随着气温增高，夏秋季肠道传染病也进入高发季节，为了预防发生肠道传染病，特提醒公众注意：1养成”喝开水、吃熟食、勤洗手”的良好卫生习惯。2尽量不要到卫生条件差的街头摊点就餐，尽量在外少吃凉拌菜和肉类烧烤食物。3注意家庭饮食卫生，食物制作要加热3分钟以上。尽量不吃剩饭菜。冰箱不是“保险箱”，冰箱内储放的直接入口食品，经卫生处理后才能进食。4加工凉拌菜时，加工者要把双手清洗干净，一定要用专用的熟食案板和刀具，不要和生肉刀具和案板混用，将生菜在加工前用开水过一下，盛放凉拌菜和色拉的容器要专用。5蔬菜水果要先用清水浸泡，然后使用清洁水冲洗三遍以上，特别是一些带叶、带根的蔬菜，要特别注意根部的清洗，葡萄、草莓等水果需要在清水中适当加一点盐浸泡几分钟，用清水冲净，在冲洗的过程中，在表面用手轻轻地洗刷一下。6旅游者要注意个人卫生，尽量避免在疫区当地进食生冷食品，尤其生食蔬菜，避免接触牛、羊、鹿等动物。如发生腹泻及时就诊。7开展“三管一灭”(管水、管粪、管饮食，消灭苍蝇)，保持良好的环境卫生和饮食卫生。
——以上摘自《中国疾病预防控制中心》
肠出血性大肠杆菌是大肠杆菌的一种。大肠杆菌通常是无害的，但一些特殊血清型的大肠杆菌能致病，严重时会危及生命，如肠出血性大肠杆菌。肠出血性大肠杆菌在自然环境中能生存，在牛、羊、猪、鸡等家畜、家禽的粪便中可长期携带，并不断排出来污染外环境，污染水和食物，也可通过苍蝇把细菌带到食物上。如果不注意饮食、饮水卫生，吃了被细菌污染的食物或水，就会发病。
肠出血性大肠杆菌感染的潜伏期为2-10天（多为3-4天）。临床症状表现为血水样腹泻，可伴有恶心、呕吐、腹痛，部分患者有发烧。约5%的感染者可能发展为溶血性尿毒症，出现少尿、无尿、水肿；严重病例出现抽搐、麻痹、呼吸困难、血小板减少、皮肤出现瘀点或瘀斑，重者可致肾衰竭并危及生命。临床上可通过粪便检验以明确诊断，目前主要是采取支持治疗。
只要采取适当的预防措施，包括肠出血性大肠杆菌感染在内的肠道传染病是可以有效预防的。主要是要养成良好的卫生习惯，严把病从口入关，要吃熟食、喝开水、饭前便后洗净手，生食瓜果蔬菜要彻底洗干净；凉菜、肉制品要做到生熟分开处理和存放；易变质的食物（如吃剩的熟食）应冷藏存放；剩菜剩饭食用前应彻底加热；处理熟食时应洗净手或戴上一次性手套；食物煮熟后应尽快食用；不要食用变质的食物；尽量不要到卫生条件差的街头摊点就餐；搞好家庭及周围的环境卫生、灭苍蝇；家畜家禽要圈养，各类粪便要掩埋；接触动物及其粪便后要彻底洗手等。
此外，时值夏季腹泻病高发季节，由于引起腹泻的因素比较复杂，可出现不同的临床症状，如果临床症状与肠出血性大肠杆菌感染性腹泻相似的，要赶快到当地医疗机构就诊，千万不要自己乱吃药，以免延误病情造成不良后果。
WHO提供的食品安全五大要点为：
1.保持清洁。
2.生熟分开。
3.做熟。
4.在安全的温度下保存食物。
5.使用安全的水和食物原料。
总之,做好个人卫生、环境卫生和食品卫生是预防控制肠道传染病重要措施，公众要注意个人卫生，勤洗手，生熟分开，生吃瓜果应当洗干净，养成良好的卫生习惯。同时，搞好家庭、居民区以及中小学校、托幼机构环境卫生，能有效切断肠道传染病传播途径，以大大降低肠道传染病的发生机率，有效控制肠道疾病的暴发流行。
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