收藏一文分析腰椎穿刺后的脑脊液检查应该

导语

脑脊液检查怎么看？

脑脊液

产生：脑室中的脉络丛，正常容量~ml，其生成速度为0.3~0.5ml/min，每日生成~ml。

分布：脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。

循环：侧脑室脉络丛→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→正中孔和外侧→蛛网膜下腔→蛛网膜颗粒→上矢状窦→静脉系统。

颜色：无色透明。

性质：细胞外液，呈弱碱性

作用：维持颅压相对稳定、调节中枢神经系统酸碱平衡，正常脑脊液压力80-mmH2O。

脑脊液检查目的：CNS感染性疾病诊断与鉴别诊断；脑血管疾病的诊断鉴别诊断；协助脑肿瘤诊断。

临床腰椎穿刺后的脑脊液检查一般包括测脑脊液压力，脑脊液常规、生化、结核涂片检查、墨汁染色找新型隐球菌、细菌培养+药敏。常规留2管，其余项目各留1管，共6管。此外根据病情不同还有寄生虫检查、细胞分类、找白血病细胞、涂片找细菌霉菌、寡克隆电泳等检查，临床一般同步查血常规及血生化，若可疑脑肿瘤送脑脊液脱落细胞学检查。

一、脑脊液常规：包括颜色、透明度、凝块、潘氏试验、红细胞数、白细胞数。

二、脑脊液生化：钾、钠、氯、葡萄糖、微量总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶。

三、脑脊液找新型隐球菌和抗酸杆菌

（1）新型隐球菌

又名溶组织酵母菌，存在于土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染。在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。

感染途径：呼吸道、破损皮肤、肠道。

致病特点：为条件致病菌，免疫机能下降时向全身播散，主要侵犯CNS，真菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿。

在脑脊液中的特点：可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞，在沙保氏培养基上形成棕黄色粘液样菌落。

血清学：隐球菌荚膜多糖抗原，在已确诊的隐球菌脑膜炎患者，94%CSF和70%血清标本中可检出该菌抗原。

（2）抗酸杆菌

抗酸杆菌又称分歧菌。该菌属无鞭毛、无芽胞、不产生内、外毒素。引起的疾病都呈慢性，伴有肉芽肿。分歧杆菌可分为结核分歧杆菌复合群、非结核分歧杆菌和麻风分歧杆菌三类。这类细菌在抗酸染色中能抵抗酸性酒精的脱色作用，可以被染成红色的细菌，故称为抗酸杆菌。

四、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、乙型脑炎脑脊液特点鉴别。

实例分析

例1：

分析：腰穿提示脑脊液压力95mmH2O，颅内压正常，脑脊液生化提示微量总蛋白升高，脑脊液常规白细胞数＞E+6/L，单核细胞98%，单核细胞增多常见于颅内感染性病变，涂片未找到细菌、抗酸杆菌及新型隐球菌，结合临床症状、查体，最后考虑诊断为病毒性脑膜炎。

例2：

分析：腰穿脑脊液压力89mmH2O，颅内压处于正常范围，脑脊液生化提示葡萄糖轻度升高，微量总蛋白轻度升高，考虑是患者有2型糖尿病，血糖水平高，脑脊液葡萄糖水平也高，且未发现细菌、抗酸杆菌、新型隐球菌。患者既往有脑梗塞病史，本次因再次脑梗塞住院，轻度的蛋白升高也可以解释。故不考虑颅内感染性疾病。

作者/文哥来源/医学之声

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