专家讲解常见预防接种异常反应的诊治原

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1无菌性脓肿

1.1临床表现

注射局部先有较大红晕，2～3周后接种部位出现大小不等的硬结，局部肿胀、疼痛：轻者针眼处流脓，重者形成溃疡，溃疡未破溃前有波动感，轻者自行吸收，重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈。

1.2治疗

①轻者：干热敷以促进局部脓肿吸收，2—3次／d，15min次左右。

②重者脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素，切忌切开排脓，以防久不愈合。脓肿破溃或形成脓腔者，需切开排脓，预防和控制继发感染。

2热性惊厥

2.1临床表现

先发热后惊厥，体温一般38.℃，惊厥多发生在发热开始12h之内、体温聚升之时。发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抖动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作时间很少有持续20min的，有些儿童表现为多次短暂惊厥。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。

2.2治疗

①静卧。将纱布缠裹的压舌板放在上下牙齿之间，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

②止痉。抽搐不止，到医院处理。如苯巴比妥钠每次5—8mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛适量灌肠。

③退热。物理或药物降温。

3过敏性皮疹

3.1临床表现

接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。

①皮疹。

a．荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以致数天发生。一般先有皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或呈批出现，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。

b．麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后3—7d。色鲜红或暗红，为隆起与皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部、四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。

c．大疱型多形红斑：接种疫苗后后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3—5d后皮疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。

②其他症状。

a．呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒。

b．消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

c．神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。

3.2治疗

①轻者仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。

②重症者给予肾上腺素等治疗。

4血管性水肿

4.1临床表现

注射疫苗后不久或最迟1—2d内产生。注射局部的红肿范围逐渐扩大，皮肤光亮，不痛，仅育瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。水肿在全身各个部位均可发生。发生在皮肤，表现为水肿或荨麻疹；发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管，可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等。如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。

4.2治疗

①用干净毛巾热敷。

②抗过敏治疗，口服苯海拉明等。很快痊愈，预后良好。

5晕厥

5.1临床表现

多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然、持续时间短，恢复完全。表现多样化。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数十秒至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有1—2d头晕无力。与过敏性休克不同，休克时血压下降明显、脉搏细微而快速，并有胸闷、呼吸困难等呼吸道阻室症状或其它皮疹、水肿等。

5.2治疗

①保持安静和空气清新，平卧，头部低下，下肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。

②轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖

水，短时间内即可恢复。

③经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，3～5min仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。

6其他疑似预防接种异常反应

还可能发生过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、多发性血管炎、脑炎和脑膜炎等，因病情复杂，医院及时救治。

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