儿童急性发热的正确处理

每当季节交替、天气的变化等因素使得很多小宝贝儿们都开始出现发烧、咳嗽、流鼻涕等感冒症状。此时，父母们往往会产生很多顾虑，吃药怕影响宝贝儿的健康，不吃药又担心烧坏小脑袋；到底家长们应该用什么样的态度来面对孩子的发烧呢？什么情况才需要看医生呢？而长辈们口耳相传的经验又是否真的奏效呢？今天我们就一起来聊聊孩子发烧了，究竟该怎么办。

如何判断宝宝是否发烧？你会正确判断孩子是否发热吗？

╳错误的判断　

1、妈妈用手摸一摸宝宝的额头和手心，宝宝的皮肤发烫，妈妈认为宝宝确实是发烧了。 　　

2、妈妈拿来体温计给宝宝测量体温，宝宝的体温超过了37℃，妈妈认为宝宝生病了。

√正确的判断 　　

发热是指宝宝体温的异常升高，妈妈的手不是体温计，不能准确测量宝宝的体温；而宝宝的正常腋下体温应为36℃～37℃，只有超过37。4℃才可以认为是发热。所以，上述两种妈妈的做法都是错误的。

但是，宝宝的体温在某些因素的影响下，也常常会出现一些波动。例如在傍晚时，宝宝的体温往往比清晨时要高一些；宝宝进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高；如果衣被过厚、室温过高等，宝宝的体温也会升高一些。如果宝宝有这种暂时的、幅度不大的体温波动，只要他的一般情况良好，精神活泼，没有其它症状和体征，通常也不应该考虑是病态。

我们常见的发热有以下两大类

感染性发热

上呼吸道感染、气管炎、肺炎、中耳炎、败血症、皮肤感染、尿路感染、化脓性脑膜炎等感染性疾病会引起发烧；各种急性传染病像麻疹、猩红热、幼儿急疹、水痘、风疹、流感、流行性腮腺炎、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎、菌痢、伤寒均可伴有发烧。

非感染性发热

结缔组织病如儿童类风湿病、皮肤黏膜淋巴结综合征等均可有发烧；

此外，小儿脱水热、药物热、暑热症、肿瘤超出正常范围，称为发烧。根能受损，高热还可引起高热惊厥。所以对发烧的孩子必须进行良好的护理

发烧的程度分

低热(体温38℃)、

中等度发烧(38℃～39℃之间)、

高热(39℃～41℃之间)和

超高热(体温41℃)。

处理发热的基本原则应该是积极寻找发热的原因。因为大多数的发热只是疾病的一个症状，所以，只要治好了宝宝的原发病，发热自然就会消退。宝宝发热后，如果不经医生的诊断就擅自给宝宝退热，很可能会掩盖一些原发病的症状，医院就诊还可能如果不经医生的诊断就擅自给宝宝退热引起医生的误诊。

儿童急性发热的诊断处理常见问题

发热是儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。≤1周的发热为急性发热。对5岁以下儿童急性发热的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发生率。

如何判断发热？

0～3个月的婴儿正常肛门温度为37.5±0.3℃，大龄儿童正常肛门温度为37.5℃。发热是指体温(通常采用肛门测温法)升高超出1天中正常体温波动的上限，肛门测温≥38℃。

体温测量方法有哪些？1.水银体温计及电子体温计

玻璃水银体温计为传统的测量体温工具，但因其易断裂并发生水银泄漏，现已不主张应用于婴幼儿。国外仅作为发热诊断对照性研究的金标准，国内目前大多采用此方法测量体温。电子体温计具有测体温准确和快速的优点，在发达国家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。

2.腋下电子温度计

新生儿可采用腋下电子温度计测体温；1个月至5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪；前额化学标点测温（额贴）方法不可靠，不建议采用。

口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效。

腋温与肛温腋温比肛温至少低0.5℃，耳温比肛温低0.74～1.34℃。

发热体温高度是否与疾病严重程度相关？

不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度。但当＜3个月的婴儿体温≥38℃，3～6个月婴儿体温≥39℃时，提示可能存在严重细菌感染。

发热持续时间是否与疾病严重程度相关？

发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。

出现哪些情况提示可能存在严重感染？

嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、肿块＞2cm和面色苍白或前囟饱满、心率减慢或不齐。＜6个月的婴儿出现嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。

发热时如何鉴别细菌或病毒感染？

（1）血白细胞（WBC）计数细菌性感染时血WBC计数＞10x/L。

（2）中性粒细胞绝对计数升高考虑细菌感染。

（3）C-反应蛋白（CRP）CRP＞mg/L时有86%的概率为严重细菌感染。

（4）降钙素原(PCT)＞3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎，PCT优于CRP和血WBC计数，在发热起病l2小时内预测细菌感染PCT优于CRP。

发热时如何选择退热药？

对乙酰氨基酚（商品名：泰诺林）与布洛芬（商品名：美林）为患儿最常用的退热剂，体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。

阿司匹林与其他退热剂(对乙酰氨基酚和布洛芬)退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。

尼美舒利的退热疗效与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用相当。使用尼美舒利后短期内不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高。儿童不推荐使用。

反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。

退热药的使用剂量？

(1)3个月以上儿童常用退热药剂量为：对乙酰氨基酚10～15mg/kg（每次mg)口服，间隔时间≥4小时，每天最多4次(最大剂量为2.4g/d)，用药不超过3天。布洛芬5～10mg/kg(mg/d)口服，间隔时间≥6小时，每天最多4次。

(2)单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6小时，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5小时比布洛芬更明显。

(3)3个月内的婴幼儿建议采用物理降温方法。

(4)对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥发生。

(5)不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。

(6)对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不会增加儿童喘息发作，哮喘患儿用退热剂不会增加哮喘发作。

如何使用物理降温法？

（1）急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法。

（2）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。

(3)物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法；物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂；高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。

常用物理降温法有哪些？

（1）降低室温：室内环境安静、通风良好，室温保持在20～22℃，对夏季高热患儿若条件允许，可将患儿移至空调房内，或在房内放置冰块，室内地板撒凉水，或用电扇吹风，但应避免直吹患儿。降低室温可以增加辐射散热，使产热与散热趋于平衡，达到退热目的。

（2）注意散热：在冬天，常见高热患儿包着厚棉被，面部盖着纱巾；夏天则裹着浴巾，患儿的整个身体被裹得严严实实，家长生怕再次受凉。这些做法会导致患儿燥热不安、散热减少、体温进一步升高。正确的做法是：松开包裹，解开领扣，减少衣服，以利散热。

（3）采用温水沐浴：给患儿用32～36℃的温水沐浴，或将高热患儿置于较体温低3～4℃的温水中泡10～15分钟，沐浴时多擦洗皮肤，达到扩张毛孔，易于出汗从而降低体温的目的。但温水沐浴时应避免受凉，肺炎、腹泻的患儿应慎用。

（4）额部冷湿敷：在枕部、腋下及腹股沟等处放置冰袋，足心置热水袋，但热水袋与冰袋不可直接接触患儿皮肤，可用单层棉布包裹以防止烫伤和冻伤。头部降温可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，并减少脑组织充血，促进散热，降低机体代谢率。传统的酒精擦浴可能导致全身发抖，且酒精还可经儿童皮肤吸收而产生中毒症状，应慎用。擦浴过程中要注意患儿的全身情况，如出现寒战、面色苍自、脉搏或呼吸出现异常时应立即停止擦浴。

使用退热药的注意事项

不宜在短时间内让宝宝服用多种退热药，降温幅度不宜太大、太快，否则宝宝会出现体温不升、虚脱等情况。

退热药只是在宝宝发热时才有退热作用，宝宝不发热时，服用退热药并无预防发热的作用。

在给宝宝服用退热药后，如果宝宝出汗较多，要及时给他补充水分，以免发生虚脱。

宝宝发热吃什么？

宝宝发热时，身体新陈代谢加快，对营养物质的消耗会大大增加，体内水分也会明显消耗。同时，由于发热，宝宝体内消化液的分泌会减少，胃肠蠕动减慢，消化功能会明显减弱。所以，爸爸妈妈一定要注意宝宝发热时的饮食调理，高热量、高维生素的流质或半流质食物是最佳的选择。另外，少食多餐，宝宝每天进食以6～7次为宜。如果宝宝因为发热而食欲不好，不要勉强给他喂食，但要尽量补充水分。在宝宝发热期间，不要任意给宝宝增加以前没有吃过的食物，以免引起腹泻。