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阿米巴脑炎诊断中宏基因组分析技术的应用

2020-10-9 来源：本站原创浏览次数：次

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阿米巴也可能成为人类中枢神经系统感染的重要病原体。这类原发性阿米巴性脑膜脑炎的病原体在国外又俗称食脑阿米巴。在临床，尤其是临床特征提示结核性脑膜炎或化脓性脑膜炎，而各种常规病原学检测均为阴性，抗菌或抗痨治疗又无效时，临床医生可考虑排外原发性阿米巴性脑膜脑炎的可能，及时进行mNGS检测诊断。

患儿，女，9岁，以“食纳差半月，呕吐、发热１周，运动障碍3天，意识障碍半天”为主诉入院。半月前开始出现食纳差，7天前开始出现呕吐，呕吐呈非喷射状，尤以进食后为著，为胃内容物，无咖啡色样物，量一般，伴有发热，体温最高超过39℃，无畏寒、寒战，热型不规则，3天前开始出现运动障碍，不能独自行走，1天前傍晚开始出现头痛，无法确定疼痛性质及部位，逐渐出现视物不清，继之出现意识障碍。

入院查体：生命体征正常。发育正常，全身有花纹，呈深昏迷状，Glassow评分:7分[睁眼2分(疼痛刺激时)、最佳运动反应4分(因疼痛屈曲收缩)、最佳语言反应1分(无说话反应)]，双侧瞳孔不等大、左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，伴有水平震颤，无落日征，稍颈抵抗，咽部充血，扁桃体无肿大，心肺腹查体无异常，四肢肌力无法配合检查，四肢肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阳性，余病理反射未引出。毛细血管充盈时间(CRT)2s。

动脉血气分析pO2：50.4mmHg，pCO.1mmHg。

脑脊液检测白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量升高，萄葡糖降低。新型隐球菌涂片、抗酸染色、革兰染色阴性，脑脊液培养阴性。结核菌素试验(PPD)、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)正常，呼吸道病原体阴性，血培养阴性，心电图正常，胸部X线片示支气管炎。

MRI平扫亦双侧大脑部分皮层及皮层下、小部分皮层、左背侧丘脑、双侧大脑脚、胼胝体及脑干多发异常信号。

考虑Ⅰ型呼吸衰竭，给予气管插管连接呼吸机辅助通气。

先后给予阿昔洛韦、头孢噻肟抗感染，甘露醇降颅压，多巴胺、酚妥拉明改善循环，大剂量丙种球蛋白调节免疫和补液等治疗，患儿病情仍继续加重。

脑脊液常规生化提示结核性脑膜炎可能性大。入院第３天经家属同意加用四联抗结核＋激素(小剂量地塞米松)诊断性治疗。

患儿情况持续恶化，

外送脑脊液经宏基因组测序(metagenomicnext-generationsequencing，)诊断检测提示病原体为福氏耐格里阿米巴。

加用甲硝唑抗原虫，第5天尿量明显增多(24h尿量mL)，出现中枢性尿崩，血压不稳，给予补液、肾上腺素等抗休克治疗，仍无明显好转。

入院第９天家属签字放弃治疗，撤机后患儿死亡。

尸检发现脑脊液的阿米巴原虫。

病例汇总分析：原发性阿米巴性脑膜脑炎救治成功的病例很少。