十三只酱科普丨传染病都怎样预防呢

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年底的疫情将传染病这个话题推到了风口浪尖上。纵观过往，人类发展史便是一部人类与传染病不断斗争的历史，从公元前年的雅典鼠疫到如今世界大流行的COVID-19，传染病其实从未真正离开人类的视野。面对诸多种类的传染病种，千百年来我们始终如一去做的，就是预防，也就是我们这次的主题。

传染病的预防

传染病的预防依靠的是人类群体的参与，而不仅仅是感染病工作者的工作。它是防止传染病流行的主要手段，通过落实预防措施，可以切实地使传染病不发生或少发生，防患于未然。基本内容包括传染源的控制、传播途径的切断和易感人群的保护。下面就让我们从具体的传染病入手，了解各类具体的预防措施。

一、霍乱

霍乱是由霍乱弧菌感染引起的烈性肠道传染病，是我国甲类法定传染病。典型表现为急性起病，剧烈腹泻、多伴呕吐，以及由此引起的脱水、电解质紊乱和肌肉痉挛，严重者可发生休克甚至死亡。

◇流行病学特征

·传染源：霍乱患者和带菌者是主要传染源。发病期一般可连续排菌5天，患者吐泻物中含有大量霍乱弧菌。

·传播途径：霍乱弧菌污染水源和食物引起传播，日常生活接触和苍蝇亦引起间接传播。

·易感人群：人群对霍乱弧菌普遍易感，病后获得一定的免疫力，但持续时间短。

·流行特征：我国霍乱流行季节为夏秋季，以7-10月为多。流行地区主要在沿海一带如广东、广西、浙江、江苏、上海等省市为多。

◇预防措施

·控制传染源：及时发现患者和疑似患者并登记上报，早期进行隔离治疗，并作好疫源检索，是控制霍乱流行的重要环节。

·切断传播途径：加强饮水消毒和食品管理，确保用水安全，建立良好的卫生设施，可以明显减少霍乱传播的危险。改善环境卫生，对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒，是预防霍乱的理想方法，消灭苍蝇等传播媒介也是重要措施之一。

·保护易感人群：应用霍乱疫苗可一定程度上提高人群免疫力，防止发病。目前国外应用基因工程技术制成并试用的多种疫苗现仍在扩大试用，口服疫苗可使肠道产生特异性抗体，阻止霍乱弧菌黏附于肠壁而免于疾病。

二、细菌性痢疾

细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，是我国的乙类法定传染病。主要表现为腹痛腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身中度症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。

◇流行病学特征

·传染源：急、慢性病人和带菌者是主要传染源。一般表现为急性，患者常有黏液脓血便，排出细菌量大，而慢性病人和带菌者常常因为发现和管理比较困难，在流行中起着十分重要的地位。

·传播途径：志贺菌主要通过消化道途径传播，随着患者的粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。

·易感人群：人群普遍易感，5岁以下儿童多见，免疫力不持久。各中不同菌群及血清型之间无交叉保护作用，因此人群易反复感染。

·流行特征：主要集中在发展中国家，我国终年散发，主要以夏秋季节多发，各地流行趋势各有不同，可能与降雨量大、苍蝇多以及进食生冷瓜果食品的机会增加有关，欢迎卫生差的地区更容易引起菌痢的暴发流行。

◇预防措施

·管理好传染源：早期发现患者和带菌者，按流程进行登记及上报，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离），早治疗并且彻底治疗。从事饮食业、保育及水厂工作的人员定期大便培养。

·切断传播途径：对于菌痢来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯十分重要。

·保护易感人群：口服含B、D型志贺菌活菌苗，如“依链”株的FS双价活疫苗。

三、伤寒

伤寒是一种由伤寒沙门菌引起的系统性感染，是我国的乙类法定传染病。这种急性疾病的特点是长时间发烧、头痛、恶心、食欲不振、便秘或偶发腹泻。可导致严重并发症，如肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

◇流行病学特征

·传染源：患者和带菌者仍是主要传染源，患者从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后2~4周排菌量最多，传染性最强。恢复期或病愈后排菌减少，仅极少数持续排菌达3个月以上。带菌者可根据排菌时间长短分为排菌期限在3个月以内的暂时性带菌者和排菌期限在3个月以上的慢性带菌者。

·传播途径：伤寒杆菌通过粪口途径感染人体，主要通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递细菌而传播，其中水源污染是本病的重要途径，也是造成流行的主要原因。

·易感人群：人对本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者。无法获得安全饮用水和卫生设施的人群面临的伤寒风险更高。包括儿童在内的贫困社区和弱势群体面临的风险最大。

·流行特征：在非洲、美洲、东南亚和西太平洋区域的发展中国家多见，与生活和医疗条件相关，流行季节主要为夏秋季，8~10月为甚。

◇预防措施

·控制传染源：对伤寒患者落实早发现早隔离早治疗的原则，患者在体温正常后15天，或每隔5天做粪便培养1次，连续2次阴性，方可解除隔离。带菌者尤其是特殊行业从业人员也应定期检查，及时发现，对于接触者则应该进行医学观察21天。

·切断传播途径：贯彻落实“三管一灭”——管理水、食物、粪便，灭苍蝇，养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前便后吸收，不吃不洁饮食，不引用生水生奶等是预防本病的关键措施。

·保护易感人群：易感人群可进行预防接种，近几年运用的有口服减毒活菌苗Ty21a疫苗及注射的Vi多糖疫苗，年12月伤寒新型结合疫苗也被批准用于6个月以上的儿童。

四、流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌所致的急性化脓性脑膜炎。为我国乙类传染病。主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑等，严重者可有休克及脑实质损害，常危及生命。

◇流行病学特征

·传染源：主要是流脑患者和带菌者，本病无症状隐性感染比例较高，这类患者感染后细菌寄生于正常人的鼻咽部，在流行过程中起着重要的作用，但治疗后细菌能很快消失。

·传播途径：病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播，密切接触对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。因病原菌在体外生活力极弱，很少间接传播。

·易感人群：人群普遍易感，以15岁以下的人群多见，儿童及学生仍是发病主要人群，感染后可对本菌群产生持久的免疫力。

·流行特征：本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在冬春季11月至4月，其中3~4月为高峰，仍以发展中国家多见，我国中西部地区的发病率较东部较高，但整体以散发为主且主要发生在学校。

◇预防措施

·控制传染源：对患者进行呼吸道隔离和治疗，隔离至症状消失后3日。对接触者也应进行7天的医学观察。

·切断传播途径：流行期做好卫生宣教工作，搞好环境及个人卫生，室内开窗通风，保持室内空气干净湿润，可用食醋及艾叶蒸熏杀灭该细菌，另外也要避免到人多拥挤，通风不畅的公共场所，必要外出时应带好口罩。

·保护易感人群：免疫接种，目前国内广泛应用的疫苗包括A、B两种荚膜多糖菌苗；对于密切接触者，特别是易感体弱及带菌者可药物预防，疾病流行时使用磺胺药、利福平等对有症状者进行预防。

五、乙型脑炎

乙脑于年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎，由乙脑病毒引起。为我国乙类传染病。其发病潜伏期10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。

◇流行病学特征

·传染源：为家畜、家禽（主要是猪，经过一个流行季节几乎%的受到感染；其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等）。动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播，在自然界构成猪→蚊→猪的传播环节。一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，但因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大。

·传播途径：蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病，其中以三带喙库蚊最重要。蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主，此外蝙蝠也可作为储存宿主。

·易感人群：人类普遍易感，多见于10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老人发病相对增多，病死率也高。男性较女性多。成人多数呈隐性感染无明显症状，约在病后一周可出现中和抗体，它有抗病能力，并可持续存在4年或更久，故二次发病者罕见。

·流行特征：本病流行有严格的季节性，80%～90%的病例集中在7、8、9三个月，但由于地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月，而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。

◇预防措施

·控制传染源：做好畜禽的免疫接种、疫病净化工作，并加强饲养管理。猪是乙脑传播的主要中间宿主，饲养场要做好环境卫生工作，可用中草药如青蒿、苦艾、辣蓼等在饲养地烟熏驱蚊。对病人也应做到早发现早隔离早治疗。

·切断传播途径灭蚊：乙脑的传播者以三带喙库蚊为主，它是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其他浅水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此，灭蚊时可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孳生；在畜圈内喷洒杀虫剂等。这些也是预防措施中最重要的环节。

·保护易感人群：进行预防接种和健康教育，目前国际上主要使用的乙脑疫苗有两种，包括日本的鼠脑提纯灭活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗，预防接种后2～3周体内产生保护性抗体。

六、乙型肝炎

乙肝由乙型肝炎病毒感染后引起，我国是高发地区，被列入乙类传染病，可致慢性肝炎，逐步进展为肝衰竭、肝硬化或肝癌，严重者可致死亡。

◇流行病学特征

·传染源：主要为急慢性乙肝患者或无症状慢性病毒携带者

·传播途径：

1、水平传播：注射或粘膜-血液or分泌物；性传播；密切接触；饮食-可能性小

2、垂直传播（我国主要模式）：主要是-围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触；经胎盘及生殖细胞

3、医源性传播

·易感人群：人群普遍易感，男性发病略多于女性，4～8岁高发，感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态

·流行特征：广泛分布于世界各地，一般呈散发，无明显季节性，发展中国家发病率较高，我国为高发病区之一。地区分布为农村高于城市，南方高于北方。

◇预防措施

·控制传染源：由于乙肝病毒携带者广泛存在，传染源管理极为困难。一经证实乙肝病毒感染阳性者不能献血，避免从事饮食行业及托幼工作。

·切断传播途径：

1、阻断母婴传播

新生儿应实施乙肝疫苗计划免疫。·如产妇为乙肝表面抗原阳性或合并e抗原阳性的双阳者，其婴儿注射的乙肝疫苗剂量应加大（后述）。同时。这类产妇应专床分娩，加强产程和产后卫生防护，在分娩前注意清洗阴部，以减少血液和分泌物污染新生儿，分娩后尽快清除新生儿口腔及咽部内容物。

2、避免医源性传播

（1）各种医疗和预防注射（含皮肤试验、皮肤注射等）使用一次性注射器或实行一人一针一次一消毒；各种医疗器械及用具（包括采血针、针灸针、划痕针、探针、采血吸管、阴道扩张器及各种内窥镜、口腔科钻头和弯车头等）均应严格消毒，经常监测，保证合格。

（2）把好输血及血制品关：用敏感方法和全套乙肝感染指标筛选输血人员和器官移植及人工受精的供者；严格检定血液及血制品，以防造成传播。

3、防止水平传播

注意个人卫生、饮食卫生，成人应防止性传播；儿童应避免与病人或HBV携带者接触，并应接受乙肝疫苗接种。

保护易感人群：目前已广泛运用基因工程疫苗，可有效免疫保护15年以上，免疫效果儿童优于成人；另对于即将暴露者或意外暴露的高危人群可直接注入乙型肝炎免疫球蛋白进行被动免疫。

七、COVID-19

在熟悉了诸多传染病的预防思路后，最后回到我们身边正在发生的-nCoV大流行。年12月，中国武汉爆发了一种不明原因的肺炎。现在，我们都知道，这场疫情的病原是一种新型冠状病毒肺炎（COVID-19），属于冠状病毒科，是目前已知的第7种能感染人的冠状病毒，其基因与SARS冠状病毒的相似度仅为80%，并非同一病毒株。和SARS冠状病毒类似地是，COVID-19同样来自于野生动物，相应地，最初发现许多病人都有去过的华南海鲜市场便早在第一时间便被关闭，这一点从根本上阻断了病毒的来源，类似于年对抗H7N9流感病毒时关闭禽类市场的做法。

早在1月20日，钟南山院士便向全社会说明，COVID-19存在人传人的情况，目前，可以确定的是，飞沫传播、接触传播是COVID-19的主要传播途径，且在相对密闭的环境中，长时间处于高浓度气溶胶情况下，经气溶胶传播是可能的。至于是否存在经消化道传播的可能，目前仍未由相关报道。切断传播途径便是目前全社会防治新冠肺炎的主要手段之一，出门佩戴口罩，避免人群集聚，我国已经很好地践行了切断传播途径的防控政策。

而对于已感染的人群，进行隔离治疗则是最好的处理措施，但相对来说，打好这场抗疫战更重要地在于对处于潜伏期的感染者的处理。COVID-19病毒的感染潜伏期为14天左右，在这段时间内，病毒的感染者可能没有任何症状，和健康人几乎不可区别，但他们均是极其重要的传染源，因此，隔离两周的措施是十分必要的，尽管这类人群没有可能没有任何症状。

最后，我们每个人都应该做好对自己的防护。尽管中国的疫情状况相对缓解许多，但仍旧不能掉以轻心。我们可以看到，在国内仍出现此起彼伏的地区性疫情暴发事件，避免前往这些地区便是我们需要注意的第一点。同时，口罩仍是外出时的必备装备，它可以帮助我们避免病毒的飞沫传播，在外时，应避免用手接触自己的口罩，这样反而污染了原本具有防卫功能的口罩。外出归来后，仍应记得清洗双手，这一点真的很重要。

尽管目前新冠疫情仍旧十分严峻，但在积极的防控措施之下，这场疫情最终一定可防可控。

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