诺卡放线菌脑膜脑炎

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微生物分类：

——原核：细菌、放线菌、螺旋体、支原体、立克次氏体、衣原体。

——真核：真菌、藻类、原生动物。

——非细胞类：病毒和亚病毒。

放线菌（Actinomycete）是一类呈菌丝状生长，革兰染色为阳性的单细胞原核微生物，介于细菌与真菌之间的过渡类型。对抗生素敏感，对抗真菌药物不敏感。放线菌在自然界分布广泛，存在于土壤、空气和水中。放线菌与人类的生产和生活关系极为密切，目前广泛应用的抗生素约70%是各种放线菌所产生。

少数放线菌对人类构成危害，引起人和动植物病害，如分枝杆菌能引起肺结核和麻风病等。

诺卡氏菌属（Nocardia）即原放线菌属。多为需氧型腐生菌，少数厌氧型寄生菌。已报道有余种，主要分布于土壤。许多种能产生抗生素，如利福霉素（rifomycin）。

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诺卡氏菌病是由诺卡氏菌引起的感染性疾病，典型表现为免疫功能低下宿主的机会性感染。

肺诺卡菌病

可能表现为急性感染、亚急性感染或慢性感染。肺诺卡氏菌病临床表现为炎症性支气管肿块或肺炎伴发热、咳嗽、呼吸困难或胸痛。肺部疾病可并发空洞、脓肿形成、胸腔积液或脓胸。

播散性疾病

任何播散部位都可能形成深脓肿。这些情况下的体征和症状是根据脓肿的位置而定的。

怀疑诺卡氏菌病的必要评估应包括感染部位的细菌培养、皮肤活检、脓性分泌物、痰、深脓肿或脓疱。

治疗：

疗程至少6个月，在使用抗生素后感染症状消失后，应至少延长1个月。对于肺部或播散性疾病，经验性治疗应包括2至3种药物。然而，目前还没有一种治疗方法被证明是优越的。因此，抗生素应根据培养和敏感性模式进行定制。可能使用的药物包括甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、丁胺卡那霉素、亚胺培南、美罗培南、第三代头孢菌素（如头孢曲松和头孢噻肟）、米诺环素、超广谱氟喹诺酮（如莫西沙星、利奈唑胺、替加环素、氨苯砜和克拉霉素）。

病例分享：

患者，男性，42岁，以“发热伴头痛1周”为主诉入院。

查体：T:38.8°C，神志清楚，倦怠，颈部强直，余无殊

实验室：

血常规:

WBC:19*/L,N:88%,RBC:4.5*/L,PLT:8.2*/L

外送血液NGS：诺卡菌感染

胸部CT及颅脑MR见下图：

患者接受利奈唑胺+美罗培南治疗6个月，临床症状及影像异常均消失，治愈。

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