医院健康扶贫政策宣传

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健康扶贫工程“三个一批”

“大病集中救治一批”，医院、确定诊疗方案、确定单病种付费标准，加强医疗质量管理、加强责任落实，分病种、分批次对患有大病的贫困人口进行集中救治。将专项救治的病种范围从国家要求的9种扩大到了50种。

“慢病签约服务管理一批”，组织乡镇卫生院医生或村医，对农村贫困家庭优先实行签约服务，制定针对性的健康管理方案，医院指导下，对农村贫困家庭慢性病患者依据病情采取有针对性的健康管理，提供公共卫生、健康咨询和中医干预等服务，利用基本公共卫生服务经费和倾斜利用有关医保政策，每年为农村贫困人口开展1次健康体检。今年12月底前全省家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。门诊慢特病大病个人自负合规医疗费用超过元(符合农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至元)以上部分作为补偿基数，纳入大病保险报销，取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制，上不封顶。

“重病兜底保障一批”，对医疗费用负担重、患有重病的因病致贫因病返贫贫困人口，通过倾斜医保政策、民政求助等措施，实行兜底保障，防止因病致贫、因病返贫问题发生。

“一站式”即时结报服务

是指按照分级诊疗管理规定，农村建档立卡贫困人口在县域内县乡定点医疗机构就诊和城乡参保居民患50种重大疾病在大病救治定点医疗机构就诊发生的合规费用，相关部门要在定点医疗机构结算窗口提供基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报服务。全省城乡参保居民在定点医疗机构就诊实行“一站式”即时结报服务。

合规医疗费用

城乡居民基本医保患者按照分级诊疗管理规定,在定点医疗机构就诊，使用《甘肃省城乡居民基本医疗保险诊疗药品目录》和《甘肃省城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录》内的药品、诊疗项目和服务设施所产生的医疗费用。参保人员有下列情形之一的，发生的医疗费用城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助不予报销：非定点医疗机构就医以及零售药店购药;超过物价部门规定医疗收费标准的；自杀、自残的（精神病除外）；斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的；工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的；出国出境就医的；各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的；突发性疾病流行和自然灾害等不可抗因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；按有关规定不予补偿的其他情形。

不合规医疗费用

在非定点医疗机构就诊所产生的医疗费用；在定点医疗机构就诊，使用基本医保目录外的药品、诊疗项目及服务设施所产生的费用；没有遵守分级诊疗转诊规定，办理转诊手续，自行异地就诊产生的医疗费用。

甘肃省确定的50种重大疾病

急性早幼粒白血病、儿童低危急性淋巴细胞白血病、儿童中高危急性淋巴细胞白血病、儿童单纯性先天性心脏病、儿童复杂性先天性心脏病、中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）、乳腺肿瘤（四级手术）、宫颈肿瘤（四级手术）、重性精神病、血友病、慢性粒细胞白血病、肺部肿瘤（四级手术）、食道肿瘤（四级手术）、胃部肿瘤（四级手术）、急性心肌梗塞（介入）、脑梗死、脑出血、结肠肿瘤（四级手术）、直肠肿瘤（四级手术）、儿童脑瘫、肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）、胰腺肿瘤（四级手术）、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤（四级手术）、胆管恶性肿瘤（四级手术）、多器官功能障碍综合征（MODS）、肝硬化(失代偿期)、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤（四级手术）、卵巢恶性肿瘤（四级手术）、脑肿瘤（四级手术）、前列腺肿瘤（四级手术）、骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）、子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）、先天性心脏病（成人）（四级手术）、膀胱肿瘤（四级手术）、主动脉夹层和主动脉瘤（介入）、单侧下肢动脉硬化闭塞症（介入）、下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞（介入）、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）、出后出血（介入手术）、胎盘植入、完全性前置胎盘、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、艾滋病机会性感染、肾脏肿瘤（四级手术）、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术（单侧）、病毒性脑炎(重症)、化脓性脑膜炎（重症）、耳鼻咽喉及头颈部恶性肿瘤（四级手术）、肾上腺肿瘤（四级手术）、新生儿先天性消化道畸形。

哪些对象为农村贫困人口

1.参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡农村贫困人口。

2.经民政部门核实核准参加城乡居民基本医疗保险的农村特困人员（五保户）、农村低保对象、农村贫困残疾人。

什么是农村贫困住院患者县域内先看病后付费

运用综合信息化等手段，实现农村贫困住院患者医院入院时不需要缴纳住院押金，出院时只需支付个人承担的自付部分，切实减轻患者垫资压力和经济负担。

农村贫困住院患者县域内先看病后付费的工作流程有哪些

1.提交证明材料。在办理住院手续时，须提交以下证明材料：①城乡居民医保卡（证）或社会保障卡；②有效居民身份证。

2.核对证件。医院设立一楼住院收费室“先看病后付费”，健康扶贫“一站式”结算窗口。审核人员核对贫困住院患者身份，有效居民身份证原件，确认是否符合“先看病后付费”的基本条件。

3.办理手续。患者及家属无需交纳住院押金，直接办理手续住院治疗。

4.费用告知。科室在患者出院前两日内将患者住院发生的医疗费用清单及城乡居民基本医疗保险报销金额、自付费用金额书面通知患者及家属。

5.出院结果。患者及家属接出院通知单办理出院结算手续，医疗机构按城乡居民基本医保补偿标准，扣除城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助等金额后，个人应承担的费用由患者及家属现场结清。患者及家属或签订协议人结清个人应承担费用后，归还收存的患者相关证件原件，予以办理出院手续。

先看病后付费，健康扶贫“一站式”结算有哪些好处

1.享受“先看病后付费”政策，入院时免交住院押金，极大地减轻了农村贫困住院患者垫资压力和经济负担。

2.享受“一站式”结算服务，极大地方便了病人，办理出院结算手续，病人不需要东奔西跑，只需在一个窗口一次性完成城乡居民基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、民政救助、医院减免、政府兜底等方面的报销，不用再到别的部门去报销了，在医院一次性完成所有的报销。

建档立卡贫困人口“一保四有”

一保：确保建档立卡贫困人口参保

四有：有签约医生（一人一策）、有免费签约服务包、有兜底保障政策、有脱贫不脱政策保障。

那些人员可以申请办理异地就医直接结算

参加基本医疗保险的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等国家机关、企事业单位职工和城乡居民均可申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。

异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作或在外长期务工且符合参保地规定的人员。

异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。

健康扶贫政策顺口溜

健康扶贫政策好，群众看病有保障，

三重保障三重网，有病不用再发愁。

基本医保是基础，重病还有大病保。

医疗救助来兜底，最多只掏三千元。

看病先去找村医，住院要拿转诊单。

住院别愁押金钱，不用掏钱先住院，

先治疗来后结算，出院当即能报销。

平时健康有人管，家庭医生来签约，

一人一策很精准，综合服务好周到。

脱贫仍不脱政策，脱贫不再有顾虑，

撸起袖子加油干，精准发力奔小康。

健康扶贫群众看病“七个知晓”

1.知晓政府补助参保政策

参加城乡居民医保政府给补贴，不参加政府不补贴。

2.知晓家庭医生签约服务政策

签约家庭医生，健康有人管，看病有人帮。

3.知晓门诊慢特病管理政策

办理慢病卡，吃药能报销。（慢特病门诊费用也能报销，符合条件抓紧把证办，以后门诊看病吃药负担轻。）

4.知晓分级诊疗政策

有病先去找村医，住院先到卫生院；转院要办转诊单，不然医保报不了。

5.知晓“先看病、后付费”和“一站式”即时结报服务政策

住院不用交押金，医院一站报；自己只掏少量钱，这项政策真是好。（年6月1日起，农村贫困人口省内医院住院不设起付线，不要押金，先看病后结算，出院就报销，个人只交自负费用。）

6.知晓住院报销政策

扶贫政策好，报销比例高；

最多掏三千，其余政府包。

（建档立卡贫困人口住院治疗，个人只掏合规费用的15%,一年累计最多只掏元）

7.知晓脱贫不脱政策

脱贫真光荣，政策照样享。（脱贫不脱政策，原来享受的看病政策继续能享受。）

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