全面介绍丨炎症性肠病患者的疫苗接种方案和

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全面了解炎症性肠病患者的疫苗接种方案和注意事项

文献来源:InflammBowelDis.Jan1;27(1):-

特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。

随着治疗药物的不断发展，肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，抗-整合素药物、抗-白介素药物和新型小分子药物正在用于炎症性肠病（IBD）的治疗，大幅改善了疗效和患者生活质量。

但是在某些情况下，IBD治疗药物(尤其是全身性免疫抑制药物)也增加了严重感染和机会性感染的风险。

通过提前接种疫苗，可以预防许多严重感染性疾病。

《免疫抑制人群疫苗接种临床实践指南》建议，医生应确保自己的患者接种适当的疫苗。

因此，消化科医生应该注意安排IBD患者接种必要的疫苗。

这篇文章基于“免疫实践咨询委员会（ACIP）”的建议，重点探讨适合IBD患者的疫苗接种策略。

前文回顾：

炎症性肠病患者的疫苗接种方案和注意事项(上)炎症性肠病患者的疫苗接种方案和注意事项(中)

接上文......

5.人乳头瘤病毒(HPV)疫苗

人乳头瘤病毒（HPV）是一种非常常见的性传播感染。大多数感染是无症状和短暂的。

然而，除了某些口咽癌之外，HPV可能会引起宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和肛门癌。

人乳头瘤病毒疫苗在减少HPV感染和相关癌症方面非常有效和安全。

但疫苗不能阻止HPV感染发展为相关疾病，无法降低清除HPV感染的时间，也对于HPV相关疾病没有治疗效果。

人乳头瘤病毒感染通常发生在成年后，具有新性伴侣的老年人也有新感染的风险。一夫一妻长期固定性伴侣的人不太可能感染新的HPV病毒。

9价HPV疫苗（Gardasil9，默克）目前已上市。大多数与HPV相关的癌症是由HPV16或18两种病毒亚型引起的。此外，HPV疫苗还包含5种其他致癌病毒的保护作用（HPV31、33、45、52和58）。

对于15岁之前接种HPV疫苗的人群，建议接受2剂疫苗，第二剂在第一次接种后的6到12个月内完成。

如果在15岁之后开始接种HPV疫苗，或患者处于免疫抑制状态（例如使用全身性免疫抑制药物），那么建议接种3剂疫苗。第二剂应在第一剂后1至2个月接种，第三剂应在第一剂后6个月接种（0、1-2、6个月计划）。

美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议所有男性和女性26岁之前常规接种HPV疫苗，27至45岁人群接种HPV疫苗需要医患共同决策。

由于IBD患者的宫颈异型增生和口腔癌的发生率增加，存在肛周病变的患者发生HPV相关肛门癌的风险增加。

因此，IBD患者可以从接种HPV疫苗中受益，以减少相关癌症的风险。

之前一项针对免疫抑制治疗儿科IBD患者的小型研究显示，接种HPV疫苗可以获得免疫原性，但尚不清楚接受免疫抑制治疗的老年IBD患者是否会产生类似免疫反应。

健康人群的研究表明，与青少年患者相比，免疫抑制治疗会影响成年患者疫苗的免疫反应。所以对于27至45岁的IBD患者，需要进行专门的研究评估HPV疫苗免疫原性。

当前，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议所有26岁以下的IBD患者接种HPV疫苗。

对于27至45岁可能有新的性伴侣的IBD患者，也建议接种HPV疫苗，因为这些患者面临较高的HPV感染风险。

6.破伤风、白喉和百日咳疫苗

自从相关疫苗接种广泛普及以来，破伤风和白喉（Td）感染在发达国家已经非常少见。

另一方面，尽管疫苗接种率持续增加，百日咳感染（咳嗽）的发生率仍在增加，年美国报告了48,例病例，达到年以来最高记录。百日咳疫苗的免疫保护力下降，是造成百日咳的原因之一。

美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议所有≥18岁成年人都接种Tdap（破伤风、白喉和百日咳）加强疫苗。还建议在怀孕期间（最好在妊娠27至36周之间）接种Tdap疫苗，以保护婴儿。

此外，建议所有成年人在初次接种疫苗后，每10年接种一次加强针。

数据显示，与普通人群相比IBD患者的破伤风、白喉或百日咳感染风险没有增加。

无论何种免疫抑制治疗方案，成年IBD患者都能够通过Tdap疫苗获得免疫反应。但接受抗-TNF药物+巯嘌呤联合治疗的患者的免疫反应偏低。

Cleveland等人的研究显示，96名成年IBD患者接种百日咳疫苗后抗体水平逐渐下降。

最近的一项横断面研究也发现，与使用巯嘌呤患者和健康对照相比，抗-TNF药物治疗的患者，对白喉和百日咳疫苗的应答更低，抗体浓度更低。

这些发现表明，接受抗-TNF药物治疗的IBD患者，可能需要Tdap疫苗加强免疫方案，以避免百日咳疫苗的免疫力下降。

对于健康成年人，推荐Tdap疫苗接种后，每10年进行一剂Tdap/Td加强疫苗方案。

7.其它门诊接种的疫苗

在美国，目前已批准涵盖A、C、W和Y血清（MenACWY）和脑膜炎球菌B（MenB）的脑膜炎球菌结合疫苗。

对于脑膜炎球菌疫苗，针对IBD患者没有特别的建议。

美国免疫实践咨询委员会（ACIP），将MenACWY疫苗用于某些高危人群，包括所有11至12岁的青少年，并在16岁时重复接种。

高危人群的定义包括：

在外租房的大学生青少年军队新兵去疫苗接种不普遍地区的旅行者去脑膜炎球菌病流行国家旅行的人员特殊的免疫功能损害的人员（包括艾滋病毒）

根据公共卫生主管单位的建议，在脑膜炎爆发时可以使用疫苗。IBD患者应根据年龄或其它侵袭性脑膜炎球菌疾病风险，来接种疫苗。

8.甲型肝炎疫苗

2剂的甲型肝炎（HepA）疫苗，是非常安全有效的，可以产生长期的保护作用。对于IBD患者，没有关于HepA疫苗的特别建议。

美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议，12-23个月大的儿童常规接种甲肝疫苗。任何18岁以下未接种HepA疫苗的人，HepA感染风险较高及希望获得HepA免疫力的人，也推荐常规接种HepA疫苗。

感染甲型肝炎的风险较高的人群包括：

慢性肝病患者；准备前往甲型肝炎病毒流行国家旅行的人员；甲型肝炎流行国家抵达后的头60天内的人员跨国收养甲型肝炎流行国家儿童的人员；发生男性之间性关系的人员；使用注射注射器注射药物的人员；无家可归者；可能在实验室中感染甲型肝炎病毒的人；

9.儿童患者接种活疫苗相关建议

水痘/麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）是儿科普遍使用的活疫苗，包括2剂。建议IBD患者在诊断之前接种MMR疫苗。

过去，水痘是一种普遍的儿童疾病，每年在美国导致万例新感染，11,例住院和例死亡。

自年以来，已经可以使用减毒活水痘疫苗来预防水痘。两剂水痘疫苗在降低感染率方面非常有效。仅接受一剂疫苗的人，可能还会发生感染。

因此自年以来，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）已建议在儿童完成2剂水痘疫苗接种。

麻疹（rubeola）可导致肺炎等并发症，严重时可导致脑炎或死亡。

年之前还未开展麻疹疫苗接种计划，当时美国每年大约有万新感染，例住院治疗和例死亡。几乎所有人在成年之前都感染过麻疹。

美国免疫实践咨询委员会（ACIP）当前建议使用2剂MMR疫苗，没必要单独接种麻疹和风疹疫苗。

近期美国又出现了麻疹流行爆发，这引起了人们对IBD患者可能容易感染的担忧。目前还没有报道，免疫抑制治疗的IBD患者出现麻疹或风疹感染病例。

完成2剂MMR疫苗可成功诱导对麻疹和风疹的长期免疫，甚至可能是终身免疫。

新诊断患者在接种MMR活疫苗后至少4周内，不可以接受全身性免疫抑制药物治疗，例如抗-TNF药物治疗。

如果患者需要接受额外的MMR或水痘疫苗接种，需要中断全身性免疫抑制治疗，例如停用抗-TNF药物或其他生物制剂。

对于上述潜在并发症，消化科医生应遵循美国免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议，考虑患者的疫苗接种史，来判断IBD患者接受全身性免疫抑制治疗期间对水痘、麻疹和腮腺炎的免疫力。

总结

对于IBD患者来说，疫苗接种是疾病管理过程中必不可少的过程。

消化科医生应熟悉各种疫苗的推荐，与基层社区医生一起协作，确保IBD患者在合适的时间完成适当的疫苗接种。

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（本文仅供个人学习）

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