脑膜癌病原发性

2020-11-6 来源:本站原创 浏览次数:

北京哪个医院治疗白癜风治得好 http://www.ytysbz.com/
              

C神聊发少年狂,左挖坑,右开荒。

今夜病例,谁能秒全场。

陈神倾向随鬼影,亲解释,看瘤朗。

敞开胸胆说所长,你说像,我在想。

持结手中,何时现脸庞。

八月中旬待相见,西北望,长安坊。

--浩玉随笔

              

病例提供并整理:江天丽

病例主持:王津存

总结整理:王超、陈宏涛、浩玉

.6.27讨论于李神经会诊中心11个中文群

病历摘要

男,年龄47岁,山西籍,职业农民

第一阶段:

主诉:持续性头痛三月

3月余前出现头部胀痛,以左侧为主,持续1-2小时,自认为“感冒”,未在意。10余天后出现频繁喷射性呕吐数天,呕吐物为胃内容物,呕吐后头痛无明显缓解。病程中无寒战、发高热,无咳嗽、咳痰、呼吸困难;无头晕、肢体活动障碍。医院按“脑梗死”住院治疗半月,期间行头颅CT正常;头颅MRI+DWI+MRA大致正常(没有片子);住院期间给予甘露醇静滴,具体用药不详,起初治疗后症状头痛有所缓解,后头痛反复,加重,向全头部蔓延。曾按“枕大神经痛”给予“用卡马西平、尼美舒利”等药物治疗,症状缓解不明显。在头痛初期曾到玉米地喷洒农药5-6天。

第二阶段:(我院第一次住院)

主诉:持续性头痛三月

症状基本同前,到我科住院,行腰椎穿刺术,压力mmH20,脑脊液白细胞数2/mm3,脑脊液蛋白质0.8g/L,偏高;糖、氯化物正常。头颅+颈椎MRI增强:1.左侧颞顶部脑膜强化,考虑感染性病变所致。(片子)2.颈3/4,4/5,5/6椎间盘突出。按“病毒性脑炎”予抗病毒、激素及卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林止痛对症治疗。病情稍好转出院。出院后患者坚持服用强的松,仍间断头痛。

既往史、个人史、家族史无特殊。

查体:大内科查体未见明显异常。

辅助检查:肿瘤标志物正常,

第三阶段:(我院第二次住院)

我院出院后一个半月,即入院前3天患者出现精神异常,问之对答不切题,交流困难,主动语言少,夜间睡眠时反复起床外出,几乎不睡觉,进食少,不主动进食。无呕吐,无骂人、打人,无抽搐,无发热,无肢体活动障碍。此前10余天父亲病故。

专科查体:意识清楚,高级神经查体不配合,定向力、计算力、判断力不能配合检查。左侧视乳头水肿、渗血。四肢肌力、肌张力正常。双侧腱反射正常,浅感觉不能配合。病理征未引出。指鼻试验、指指试验、轮替试验及跟膝胫试验不能配合检查。颈强,颏胸4横指,Kernig征阳性,布氏征阳性。

辅助检查:血常规、尿常规、肝肾功能、术前感染全套、风湿系列、凝血全套、甲功5项正常。自身免疫抗体阴性,抗结核抗体阴性,血沉正常,PPD正常。病毒系列:巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒抗体阳性。心电图、胸部CT正常。腹部B超:肝大,回声未见异常。肿瘤标志物正常。MMSE11分,颈静脉彩超:左侧颈内静脉血栓形成(完全充填型)。8小时视频脑电图:慢仪节律背景脑电图。

本次入院第一次腰穿(未用脱水药)初压mmH20,末压mmH20,脑脊液白细胞数12/mm3,蛋白质0.6g/L,糖1.8mmol/L,稍低,氯.6mmol/L。脑脊液IgG、IgM、微量白蛋白高。涂片未见隐球菌、革兰氏菌、抗酸杆菌。

本次入院第二次腰穿:(甘露醇mll/8h,甘油果糖ml1/日,激素、阿昔洛韦后)初压mmH20,末压mmH20,脑脊液白细胞数11个/mm3,蛋白质0.8g/L,糖2.0mmol/L,稍低,氯.Immol/L。脑脊液IgM高。涂片未见隐球菌、革兰氏菌、抗酸杆菌。(末梢血糖8.2mmol/L)

本次入院第三次腰穿:(甘露醇mll/6h,甘油果糖ml1/日,激素、阿昔洛韦、抗凝后)初压mmH20,末压mmH20,脑脊液白细胞数?个/mm3,蛋白质1g/L,糖1.8mmol/L,稍低,氯.Immol/L。

头颅MRA+MRV+DWI:1.颅脑MRA所示以上血管改变,多为动脉硬化。2.颅脑MRV:左侧乙状窦明显变细、信号减弱,左侧横窦未见明确显示。3.DW工序列未见明显异常高信号,请结合临床。

增强与一月多前的变化不大。

诊疗经过及目前情况:

入院后予奥氮平、阿普唑仑抗精神症状、改善睡眠,黛安神抗焦虑及止痛对症治疗。予脱水降颅压,予阿昔洛韦抗病毒,地塞米松20mg起始抗炎。住院期间出现发作性左下肢乏力,加用阿司匹林及奥扎格雷钠。患者精神症状基本缓解,仍有持续性头痛。轻时2-3分,重时8-9分,近日头痛严重时伴腰痛、腿痛及腿部震颤、乏力。

第四阶段:

患者仍有持续头痛,程度较前加重,疼痛时间延长。评分:轻时3-4分,重时8-9分。伴双下肢疼痛,无恶心呕吐,无肢体乏力发作。查体:计算力、近期记忆力稍差,左侧视乳头水肿、渗血,颈强,Kernig征阳性。患者持续头痛,予颅内压增高相关。予以甘露醇ml/6h,甘油果糖mll/12脱水,加用曲马多对症处理。

辅助检查:脑脊液白细胞11个/mm3,可见异型细胞,考虑为肿瘤细胞。脑脊液生化:蛋白质1.0g/L;葡萄糖1.8mmol/L;氯.6mmol/L。

脑脊液可见异型细胞,考虑为肿瘤细胞。脑脊液可见1个异型细胞,有可能诊断脑膜癌病,但因细胞不典型,未来得及行PET-CT检查。于病房内脑疝、插管,要求转回当地。

最后诊断:

脑膜癌病(原发性?)

许医院检验科:

引起糖低的,感染、脑膜癌常见。细胞数不高,见异型细胞,感染可排除。原发一般糖不低,考虑转移可能性大。

医院病理科:

不过仅凭一个細胞,且无明确肿瘤病史,诊断脑膜癌,风险及大!最好复查脑脊液。如果随访半年内患者死亡,既使未找到原发灶也支持脑膜癌。按我院的标准,一个异形细胞是不能诊断的,必须复查或免疫组化证实细胞来源,方可诊断。

魏磊医院神内:

我们碰到过类似病例,脑脊液没找到隐球菌~真菌~细菌~抗酸杆菌,脑膜活检提示炎性改变,pet也是阴性,抗病毒抗结核治疗均无明显改善,最后用大扶康和氟胞嘧啶治疗明显好转,觉得这个病例真菌感染不能排除;我们那个病人先是一侧脑膜强化,腰穿改变不大,按病脑治疗过程中加重出现意识障碍,复查mr病灶扩大,脑脊液压力升高超过,给了抗结核和激素治疗大约一周多,病情仍然持续加重,实在没办法给予抗真菌,出现好转,后来病人出院把抗真菌药物停了,没过多久病情再次加重,复查mr原有脑膜强化病灶缩小,对侧出现新的大片脑膜强化,再次给予抗真菌,症状改善!我们那个病人整个病程中发热不明显。

小结:

“二进宫”病人,最后结束了,遗憾!

中年男性,亚急性起病,持续进展性加重,发病到结束近半年时间,主要表现为头痛等髙颅压症状,类似病毒性脑膜脑炎。

本病例展示的是一个原发性脑膜癌的演变过程,回头总结在哪一阶段,您开始考虑脑膜癌,疗效不好,病情持续进展,是不是考虑过抗结核治疗?

没有脑脊液细胞学还真不好诊断脑膜癌病(原发性),经常见到的是继发性的或转移性的。原发性的也是不多见。这例能诊断吗?

脑脊液细胞学的异常细胞,没有发现原发肿瘤证据,是不是可以诊断脑膜癌病,如何鉴别中枢神经系统白血病?

有没有淋巴瘤可能?

病例提供:江天丽;病例主持及编辑:伊万;总结整理:陈宏涛、王超

相关阅读      

:李神经群论坛会议(西安,.8.12--14)正式通知

      

:耳源性肥厚性硬脑膜炎

      

:原发性中枢神经系统原发性脑膜黑色素瘤的诊治

      

:总群主号《教学病例》李斯特氏菌脑膜脑炎

      

:·综述·-结核性脑膜炎诊治的进展

      

:王智军郑大一附院--肥厚性硬脑膜炎?

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:
http://www.wqppq.com/nbzd/11119.html
  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章: 没有了
    • 没有热点文章
    网站首页 版权信息 发布优势 合作伙伴 隐私保护 服务条款 网站地图 网站简介
    医院地址: 健康热线:
    温馨提示:本站信息不能作为诊断和医疗依据
    版权所有 2014-2024
    今天是: