医生有话说儿童发热的那些事

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孩子发热是常见症状

也是家长们最常面对的问题

高热不退最容易引起家长们的焦虑

今天就在这里

给大家详细讲解有关

孩子“发热”的一系列问题

壹-问答时间-

儿童体温达到多少才算发热？

人体在一天24小时内温度有节律的波动，一般在觉醒时、饮食、活动后等体温会增高，但一天内波动不会超过1℃。

儿童发热的定义：体温升高超出一天中正常体温波动的上限，以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。

一般认为：37.5℃~38℃—低热，38.1℃~39℃—中度发热，39.1℃~40.4℃—高热，40.5℃以上—超高热。

贰-问答时间-

儿童如何正确测量体温？

肛温正确测量方法：

主要用于4岁内的小儿，在体温计末端涂抹上凡士林等润滑剂，固定住宝宝的双腿，将体温表末端插入宝宝的肛门1.5~2.5厘米。扶着体温表，电子体温计1分钟后可以读数，水银肛表3~4分钟后读取。

口腔正确测量方法：

主要用于4岁以上的宝宝，将消毒过的体温计放于舌下，紧闭口腔，减少或避免口式呼吸，放置5分钟后读数。

腋温正确测量方法：

将腋窝汗液擦干，将体温计放在腋窝深处，用上臂把体温计夹紧，放置10分钟后读数。不推荐给5岁以下儿童常规量口温。

儿童测量肛温时，电子温计与水银体温计测量温度差异小；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小，电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温低约0.2℃，电子体温计测得儿童口温比水银体温计测得儿童肛温低约0.5℃，儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎，并且可导致玻璃碎片损伤。电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一；红外线体温计测得耳温与水银或电子体温计测得肛温的差值不大（0.2℃），但差值范围达1.8℃，多次测量取平均值可能提高测量准确性。

叁-问答时间-

所测温度是否加0.5℃？

这个问题家长问得很多。医生其实最想知道的是患儿的体核温度，但体核温度测量困难时，会利用体表温度来推测体核温度。一般情况体核温度要比体表温度高约0.5℃，这就是为什么有很多人纠结要不要加0.5℃，其实我们只要如实的向医生反应实测体温即可。

肆-问答时间-

儿童发热时，该怎么办？

发热过程可分为三个阶段：体温上升期、发热持续期、退热期，不同的阶段可以采取不同的方法。

体温上升期：产热散热。

常用物理降温措施：1.衣服要适当减少，千万不能用衣被捂着，这样做非常危险。2.大人也可以用手揉搓孩子的手足，促进血液循环，利于散热。3、洗温水浴，用温水擦澡，主要在颈周（避免同时揉压双侧颈动脉区）、胸、背、腋下、双侧腹股沟等大血管部位。4、用冷毛巾置于额头或枕部，将脑部温度降下来，减少脑部耗氧，保护脑细胞。但避免将冰袋直接接触颈两侧、心前区刺激心脏大血管。5、不用酒精擦浴，酒精挥发会带走皮肤表面热量，使皮肤血管收缩，不利于散热.不推荐冰水擦浴方法退热。

如既往有反复热性惊厥病史的患儿，一定要提前预防，及时用退热药和（或）镇静药。万一发生惊厥：保持周围空气流通，有条件的可吸氧；将孩子侧卧防止呕吐物窒息；如果有牙关紧闭，不要试图用手指或筷子、勺柄等硬物去撬；及时就近送医。

发热持续期：产热和散热在较高水平趋于平衡

患儿皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏加快，唾液分泌减少，口干舌燥，口腔自我清除能力减退，食物残渣和奶渍易滞留在口腔，常用措施：多饮温水，或用棉签湿涂口唇、清洗口腔。

退热期：散热增加而产热趋于正常

散热增加而产热趋于正常，或者大量出汗，皮肤温度降低，此期由于呼气、汗液丢失及摄入不足，容易造成脱水，体内电解质平衡紊乱。及时补充水分或含人体必需的电解质溶液，也可服用新鲜果汁。如果体温骤降，容易造成低体温，此时可服用温水，增加衣物保暖。

伍-问答时间-

如何判断发热时的病情严重程度？

陆-问答时间-

发热时，什么时候该吃退烧药？

退烧药对大多数孩子不是必须的，关键看孩子精神状态。如果发热对孩子作息、饮食及精神没有影响，不要急着给退热药，不要认为38.5℃是判断是否应用退热药的标准。任何退热药都是紧急刹车，会给“发动机”（机体）造成一定损害，但如有热性惊厥病史的则需提前用药。

儿童常用降热药：对乙酰氨基酚、布洛芬。一般不常规用阿司匹林、安乃近、尼美舒利等降温。

≥２月龄，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温38.5℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg·kg，２次用药的最短间隔时间为6h。≥６月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10mg·kg，2次用药的最短间隔6～８h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。

柒-问答时间-

医院？

临床最常见的感染病原体是病毒，最常见的感染部位是上呼吸道，这部分发热患者往往有一个显著的自愈过程，无论是否干预，病程约一周左右，当然极少部分患者也因此并发严重问题。如果发热不退超过3天，或用降热药热退后精神状况差，或伴有头痛、呕吐、晕厥、胸痛、胸闷、心慌、腹痛，或呕吐严重不能饮食，长时间少尿或无尿，或伴有剧烈咳嗽不能缓解——总之一句话，如果发热伴精神差，怀疑存在心、脑并发症或急腹症时，及时就医。

捌-问答时间-

哪些原因容易引起孩子发热？能预防么？

儿童较为多见的是感染性发热，由于病原体存在显著的季节规律，故感染性发热存在明显的季节聚集性，家长可以采取一定的预防措施。

各种病毒：冬春季天气干燥易于病毒在空气中传播，尤其在元旦后至春节是儿童呼吸系统疾病高发期；夏秋季气温高、湿度大，是肠道病毒传播的好发季节。对儿童来说，传染性疾病也比较常见，水痘、麻疹、流行性腮腺炎，手足口病等常见传染性疾病一般通过呼吸系统飞沫、接触或粪口传播。

预防措施：比如冬春季外出戴口罩、避免去人群聚集地等；夏秋季尤其注意手卫生，避免公共游乐场。

玖-问答时间-

发烧会烧坏大脑？

虽有研究表明，如果体温持续超过42℃将导致患儿神经系统受损。但是临床上，较少出现超高热的情况，发烧超过40℃是危险的，只有当身体处在极端的环境温度下时，体温才会高到这种程度。（比如在热天把孩子关在封闭的车里）。平时我们遇到的绝大多数为低热、中度发热和高热。这种情况多数不会导致神经系统损伤，更不会“烧坏脑子”。只有中枢性疾病所致的发热，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎所致的发热，才会导致神经系统损伤。但是，发热和中枢神经系统损伤，都是化脓性脑膜炎导致的，而不是发热导致中枢神经系统损伤。

拾-问答时间-

如果不及时退烧，温度会一直升高，会引起发热惊厥吗？

这是错误的。大脑内有恒温调节器，所以由感染引起的发热，体温常会在39.5~40℃达到最高点，而很少会超过40.6~41.1℃。即便是后者，身体也并不会因此而受到损害。

只有4%的儿童会发生热性惊厥。热性惊厥多表现为突然意识丧失，眼球上翻，面部肌肉僵直，痉挛或抽搐等。有国内儿科学专家解释，即便没有药物治疗，大部分孩子的抽搐也可能在短时间内缓解，热性惊厥虽然看起来可怕，但它通常会在5分钟内停止发作，并且不会造成身体的永久损伤。它也不会令儿童有更大风险。但是在下次发烧时，可能会有复发倾向。如果惊厥现象超过5分钟，医院进行治疗。

拾壹-问答时间-

中医院有什么特色退烧的方法吗？

医院儿科常用的退烧方法有自制中药方沐足退热，以及耳尖放血退热。中药沐足药方，浴洗疗法的机理即是借药液的温热刺激皮肤经络，引起皮肤血管的扩张，促进发汗和体温中枢的再调节，即中医所讲的汗法。耳尖放血：对患儿耳部穴位进行针刺放血，从而刺激患儿耳部穴位。放血可以起到外泄导热的作用，中医认为耳朵与全身经络有着密切联系，所以耳尖放血可以刺激经络，从而起到疏通经气的作用。

爸爸妈妈都记住了吗？

儿童发烧不要慌

掌握正确的判断和用药方式

必要时及时就医

让孩子早日恢复健康

专家介绍

刘全胜

主诊医师，副主任中医师，硕士研究生江苏省中西医结合学会儿科专业青年委员无锡市中西医结合学会儿科分会委员江阴市医学会儿科分会委员年毕业于南京中医药大学中医儿科医院心内科、PICU进修。擅长采用传统中医方案治疗小儿抽动症、遗尿及呼吸、消化系统疾病。已完成省中药局课题一项，江阴市科技局一项。在国内核心期刊发表论文数篇。

（图片来源于网络）

撰稿：刘全胜

编辑：宣传科

审核：计忠宁

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