速速查看,职工互助保障明白纸

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职工互助保障

职工互助保障是具有互助互济性质的一种社会保障方式,它是由工会倡导和组织,通过宣传发动,组织动员广大职工自愿参加、自筹资金和自我完善的组织形式;是职工为防范风险,提高自身抵御风险和保障能力的自觉行动。工会互助保障——依托全国工会系统完善的组织体系，形成的具有“会员制、低成本、低缴费、非营利”的保障和发展模式。

目前工会组织开展的互助保障活动主要有三种形式：

?全总开办的职工互助保障计划

?工会开办的职工补充保险计划

?油田开办的互助性的医疗救助制度

一、全总开办的职工互助保障计划

互助保障计划种类和内容：

参加职工互助保障活动的条件：

凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的油田在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工、未退休的油田协议解除劳动合同人员），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会胜利油田办事处申请参加本活动，成为本会会员。

1在职女职工特殊病互助保障计划（保障期两年）

保障的八类疾病：1、原发性子宫颈癌；2、原发性输卵管恶性肿瘤；3、原发性子宫内膜癌；4、绒毛膜癌；5、原发性乳腺癌；6、原发性外阴癌、阴道癌；7、原发性子宫肉瘤；8、原发性卵巢癌。

女工特殊病待遇和相关规定：在本活动生效后，会员首次确诊患有8类疾病的一种或者多种时，可以领取互助金10,元生活补助

?足月（满30天）元

?不足月（不满30天）元

?身体康复金2元（每份），本期保障待遇终止。

2在职职工重大疾病互助保障计划（一年期）

30种重大疾病：1.急性心肌梗塞；2.冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）；3.恶性肿瘤；4.慢性肾衰竭（尿毒症）；5.重要器官移植；6.白血病；7.颅内原发肿瘤手术；8.严重烧、烫伤；9.截瘫；10.多个肢体缺失；11.严重运动神经元病。12.双目失明；13.语言能力丧失；14.重症帕金森病；15.严重阿尔茨海默病；16.心脏瓣膜移植术；17.系统性红斑狼疮；18.急性或亚急性重症肝炎；19.慢性肝功能衰竭失代偿期；20.严重重症肌无力；21.严重多发性硬化症；22.深度昏迷；23.双耳失聪；24.严重原发性肺动脉高压；25.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症。26.脑中风后遗症；27.严重脑损伤；28.重型再生障碍贫血；29.主动脉手术；30.系统性硬化病（硬皮病）。

重大疾病一年期待遇和相关规定：在本活动生效后，会员首次确诊患有30类重大疾病的一种或者多种时，可以一次性领取重大疾病互助金10,元（每份），本期重大疾病保障待遇终止。

3在职职工综合（重疾+意外）互助保障计划

30种重大疾病：1.急性心肌梗塞；2.冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）；3.恶性肿瘤；4.慢性肾衰竭（尿毒症）；5.重要器官移植；6.白血病；7.颅内原发肿瘤手术；8.严重烧、烫伤；9.截瘫；10.多个肢体缺失；11.严重运动神经元病。12.双目失明；13.语言能力丧失；14.重症帕金森病；15.严重阿尔茨海默病；16.心脏瓣膜移植术；17.系统性红斑狼疮；18.急性或亚急性重症肝炎；19.慢性肝功能衰竭失代偿期；20.严重重症肌无力；21.严重多发性硬化症；22.深度昏迷；23.双耳失聪；24.严重原发性肺动脉高压；25.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症。26.脑中风后遗症；27.严重脑损伤；28.重型再生障碍贫血；29.主动脉手术；30.系统性硬化病（硬皮病）

特别说明：

（请滑动右侧滚动线查看）

（1）意外伤害包括意外和伤害两层含义。

（2）保障中所称意外伤害是指在被保障人没有预见到或违背被保障人意愿的情况下，突然发生的外来致害物对被保障人的身体明显、剧烈地侵害的客观事实。

（3）意外伤害必须符合以下要素:

1、外来的，是指由人身体外部原因造成的事故，如车祸、被歹徒袭击、溺水、食物中毒等。

2、突发的，指在瞬间造成的事故，没有较长的过程，如落水、触电、跌落、摔倒等。而职业病是由于伤害逐步形成的，而且是以可预见和预防的，故不属于意外事故。

3、非本意的，指被保障人未预料到和非本意的事故，如飞机坠毁等，另有一些事故虽然可以预见或避免，但由于无法抗拒或履行职责不得回避，也应列入"意外"范围，如轮船着大火被迫跳海逃生，见义勇为与歹徒搏斗而负伤等。

4、非疾病的，疾病所致伤害，虽不是本人事先所能预料的，但它是人体自身产生的结果，不属于意外事故。如脑溢血发作不省人事。

身体受到伤害，意外伤害的对象必须是人的身体所属部位，且伤害事实成立，如:虽触电但未伤及身体，则属伤害事实不成立。

（5）意外伤害类互助保障计划的除外责任

1、患病、妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；

2、从事非法、犯罪活动期间或因故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

3、接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

4、战争、地震、原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；

5、酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具期间；

6、故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的。

（6）意外险不理赔的几种情况：

1.个体食物中毒（细菌性）2.猝死（心源性）3.高温中暑身故4.过敏、原发性感染

（7）常见意外伤害出现的情况

1.肋骨骨折、骨折愈合畸形、撕脱骨折2.牙齿脱落3.皮肤裂伤（狗咬伤）

二、工会开办的职工补充保险计划

职工补充保险是管理局工会按照“零风险和职工自愿”原则，组织开展的对入保员工发生意外伤害、重大疾病进行赔付的职工互助保险。职工补充保险由职工本人缴纳保险储金，意外伤害每名被保险人最高保险金额为15万元，重大疾病最高保险金额4万元。保限都为一年，期满后可以办理续退保手续。在保险期内，当被保险人遭受意外伤害或者重大疾病时按条款得到相应的经济补偿，保险期满，全额返还保险储金和利息（不低于银行当年利率）

安康补充保险（意外伤害）

?保险标的意外伤害—意外伤害原因致死或伤残

?保费额度保费（储金）——伍千元至叁万元

?保险金额按照伤残程度，最高为保费的五倍

安康补充保险（重大疾病）

?保险标的重大疾病—患33类重大疾病一种或多种

?保费额度保费（储金）——壹万元或贰万元

?保险金额成人为保费的二倍，18岁以下未成年为保费的五倍

33类重大疾病：1.恶性肿瘤2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.重大器官移植术或造血干细胞移植术5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）7.多个肢体缺失8.急性或亚急性重症肝炎9.良性脑肿瘤10.慢性肝功能衰竭失代偿期11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症12.深度昏迷13.双耳失聪14.双目失明15.瘫痪16.心脏瓣膜手术17.严重阿尔茨海默病18.严重脑损伤19.严重帕金森病20.严重Ⅲ度烧伤21.严重原发性肺动脉高压22.严重运动神经元病23.语言能力丧失24.重型再生障碍性贫血25.主动脉手术26.终末期肺病27.肌营养不良症28.多发性硬化症29.经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染30.严重系统性红斑狼疮性肾病31.严重的原发性心肌病32.胰岛素依赖型糖尿病（Ｉ型糖尿病）33.恶性葡萄胎

三、油田开办的互助性的医疗救助制度

符合管理局关于医疗费支出范围的有关规定，且一年内按基本医疗保险、团体商业医疗保险、企业大额医疗补助等规定报销后，累计自负医疗费在1万元以上的，可申请救助，分段按比例计算后最高可获得救助10万元。

关爱家人特别救助——对连续参加重大疾病互助保障计划会员的配偶和子女患大病的特别救助办法：

（一）申请救助的条件

1、会员申请时应在有效《在职职工重大疾病互助保障计划》保障期内。

2、会员申请时需连续5年以上（含5年）参加《在职职工重大疾病互助保障计划》且未享受过互助保障金待遇。

（二）申请救助的对象

会员配偶及会员子女

（三）申请救助大病的范围

首次患以下30类大病中的一种即可申请救助。

30种重大疾病：1.急性心肌梗塞；2.冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）；3.恶性肿瘤；4.慢性肾衰竭（尿毒症）；5.重要器官移植；6.白血病；7.颅内原发肿瘤手术；8.严重烧、烫伤；9.截瘫；10.多个肢体缺失；11.严重运动神经元病。12.双目失明；13.语言能力丧失；14.重症帕金森病；15.严重阿尔茨海默病；16.心脏瓣膜移植术；17.系统性红斑狼疮；18.急性或亚急性重症肝炎；19.慢性肝功能衰竭失代偿期；20.严重重症肌无力；21.严重多发性硬化症；22.深度昏迷；23.双耳失聪；24.严重原发性肺动脉高压；25.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；26.脑中风后遗症；27.严重脑损伤；28.重型再生障碍贫血；29.主动脉手术；30.系统性硬化病（硬皮病）

（四）救助标准

1、符合条件的救助对象只能申请一次救助，救助金为3元。（不考虑参保份数）

2、如夫妻双方都连续5年以上参加在职职工重大疾病互助保障计划，会员子女患大病只能在会员夫妻一方单位申请救助，救助金为5元（不考虑参保份数）

3、如会员配偶和子女患病后已经享受过救助金待遇，会员互助保障金待遇不受影响。

特别救助对象:

?重要器官移植是指心脏、肝脏、肾脏、异体干细胞移植。

?尿毒症是指慢性肾功能衰竭尿毒症期。

?原则上为在油田参加基本医疗保险、正常参加员工医疗救助活动，且年度医疗费按油田的相关政策报销和救助后，自负医疗费仍超过20元的人员。

实施主要器官移植手术当年给予手术补助，标准为:

?实施肝脏、心脏移植的，一次性救助3万元；

?实施肾脏、异体造血干细胞移植的，一次性救助2万元。

素材：综合管理部

编辑：郑雪

编审：范琳

监制：冀延民

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