百科检验临床生化数据简要分析
2018-9-17 来源：本站原创 浏览次数：次1.检验前质量控制
取样中的错误：采血时不顺利可导致溶血;标本量不足，取材时间不当，标本容器不适当，取样位置不当，标本储存不当，体位的影响，口服药物的影响等。
溶血会影响很多项目:影响比较明显的有ALT,AST,CKMB,LDH,GGT,血钾,铁,使某些结果假性偏高或假性降低,无法准确测定;而标本放置时间过长也可使血钾升高,血糖降低,所以收到标本不能马上检测时应尽快分离血清;尿淀粉如果受到唾液的污染,也可能使结果假性偏高等等.
2.检验中质量控制:
2.1数据可信
批内和批间重复性好,即具有较好的批内和批间精密度,室内质量控制可一定程度反映仪器的精密度,如果重复性不好,需要检测仪器和试剂,环境以及操作过程有没有问题.常用于评价方法学随即误差的实验是:批内重复实验和日间重复实验.
(精密度（Precision）是表示测定结果中随机误差大小程度的指标。它表示同一标本在一定条件下多次重复测定所得到的一系列单次测定值的符合程度。精密度自身无量度指标，常用标准差6）或变异系数（CV％）表示。值得注意的是使用标准差及变异系数时，应说明实验的重复次数及其均值。
2.2要控制系统误差,分析系统误差产生的可能原因.
?主要原因有：①方法误差。这是生化检验中最严重、最难避免的误差，是由方法的分析性能固有的缺陷所致，如特异度不高、标本中干扰物的存在等。可以通过方法的选择和评价，减小误差。常用于评价方法学恒定系统误差的实验是干扰实验和方法比较实验,比例系统误差常用回收实验,由厂家完成.评价某项试验方法的好坏，还必须与临床诊断相结合，建立参考值，采用临床评价指标——诊断灵敏度、诊断特异度、预测值、似然比等作进一步评价。②仪器和试剂误差。常见于仪器波长未校准，量器不准，试剂质量差等。需要进行相应的评估处理.如果有恒定或比例系统误差时可通过校准来解决,校准依据:封闭的检测系统通过配套的商品化校准品实现准确度校准,开放系统可通过室间比对(全国室间质评,全球比对,线性评价和校准验证,与参考实验室结果比对)反映偏倚的大小,根据结果分析来校准检测系统,尽量减小检测结果与真值之间的偏倚,提高准确度.
3.检验结果分析:
3.1基础知识
3.1.1常见生化检验结果影响因素分析
血中的离子,如病人使用了糖皮质激素,醛固酮,降血糖药物可乐宁,四环素类抗生素等会使血清中钾,钠,氯升高,而如果使用乐一些高中效利尿剂则会降低,而尿中这些离子则是相反.微溶血即可使血钾升高.血中钙,磷镁也会受很多药物,尤其注意的是,在体内发挥作用的钙主要是离子钙,所以总钙正常但酸中毒的时候,离子钙可升高,而碱中毒的时候离子钙则可以降低而发生抽搐.另外血液中含有高还原性物质如维生素C,溶血,黄疸,混浊会从方法学上影响结果的准确测定,验单上注明标本性状是很有必要的.
3.1.2各项生化检测指标的临床意义
(1)以升高为主具有临床意义项目:
ALT：肝细胞损伤指标
ALP：胆汁淤积性肝疾病时增加也是骨疾患时成骨细胞活性的评价指标。
AMY：急性胰腺炎时细胞损害
AST：肝损、心肌梗塞
CK：骨骼肌损害、心肌梗塞
GGT：肝细胞损害的敏感标志
LDH：肌肉损伤的标志物
ALT急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。
AST心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。
GGT原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。
ALP肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。
LDH急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。肝脏疾病,恶性肿瘤可引起LDH增高.
TBIL原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等
DBIL阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。
IBIL见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应
β-HB增高：作为急性心梗诊断的一个指标，与LDH大致相同，在急性心梗时此酶在血液中维持高值，可达2周左右。
CK增高：心梗4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰,2-4天恢复正常，另外，病毒性心肌炎，皮肌炎，肌肉损伤，肌营养不良，心包炎，脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。
CK-MB常用于心肌梗死的诊断和监视
BUN增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血发性骨髓瘤尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭,尿毒症。
BUN35.7严重肾功能不全
TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。
ASO链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿红热、肾小球肾炎、扁桃体炎、皮肤炎有重要意义。
hsCRP
血清中CRP升高是细菌性感染和组织损伤的最灵敏的指标,对指示炎症、风湿、组织损伤、肿瘤及其愈后有重要意义。
RF用于类风湿因子相关疾病的诊断。
(2)升高和降低都具有明显的临床意义
TP升高:高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。
降低：恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。
ALB增高：严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。
降低：合成减少：慢性肝脏疾患;异常分布分布及稀释：脓毒血症;异常排泄及降解：肾病综合症、蛋白丢失性肠病、烧伤、出血、高分解代谢状态
基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显,见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。
GLO增高：多种感染及自身免疫性疾病,非特异性升高,肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等），网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。
降低:遗传异常或某些治疗则缺乏或缺少
举例：低γ球蛋白血症
生理学：出生时IgA、IgM水平较低
遗传学：Bruton氏X-连锁无γ球蛋白病
获得性：营养不良、肿瘤、感染（HIV、麻疹等），免疫抑制剂
A/G减低：肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等）。如治疗后白蛋白提高至正常或接近正常，A/G比值接近正常，表示肝功能有改善。故检测血清白蛋白、球蛋白及其比值，可估计肝脏疾病的病情核预后。
GLU增高：生理因素（情绪紧张，饭后1-2小时）及注射肾上腺素后，病理性增高见于各种糖尿病，慢性胰腺炎，心梗，甲亢，垂体前叶嗜酸性细胞瘤，颅内出血，颅外伤等。
降低:低血糖症可致脑损伤,内分泌疾病、肝损害、先天性代谢障碍、内分泌疾病、肠道手术后.
原因：摄取、内源性生成与利用不平衡
低血糖的特殊原因：
1、禁食性低血糖症胰岛瘤、癌、肝病、Addison’s病、败血症
2、反应性低血糖药物、食物、乙醇
3、新生儿低血糖症糖尿病目前的孩子、子宫内生长延迟者、先天性代谢障碍
CRE增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。
CRE53婴幼儿肾功能不全,.6肾功能下降50%,严重肾功能不全
降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高龄者），多尿。
UA增高：见于痛风，子痫，白血病，红细胞增多症，多发性骨髓瘤，急慢性肾小球肾炎。
降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素等药物治疗后。UAmmol/L肾结石,痛风
AMY增高：见于急慢性胰腺炎，胰腺癌，胆道疾病，胃穿孔，肠梗阻，腮腺炎,唾液腺炎等。
降低：见于肝脏疾病，如肝癌，肝硬化。
PA可作为肝功能早期损害的指标和检测机体营养不良的指标。
增高：甲状腺机能亢进，各种胶原病、肾变病等。
降低：急性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、蛋白吸收不足等。
脂类代谢
继发性高脂血症常见原因:
糖尿病，饮酒过渡，慢性肾衰，药物致TG增加，甲状腺机能减退，肾综致TC增加
TG增高：可由遗传，饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病，肾病等。
降低：见于甲亢，肾上腺皮质功能低下，肝实质性病变，原发性β脂蛋白缺乏及吸收不良。
TC意义：1.高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类；
2.心，脑血管病的危险因素的判断；
3.TC增高或过低可以是原发的营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病，肾病等。
LDL-C同血清总胆固醇测定。当LDL-C值在3.36-4.14mmol/L时，为危险边缘；4.14mmol/L为危险水平。
HDL-C降低：见于脑血管病，冠心病，高TG血症，严重疾病或手术后，吸烟，缺少运动等。
电解质代谢分析
K+增高：1.经口及静脉摄入增加。
2.钾流入细胞外液；如严重溶血，感染烧伤，组织破坏，胰岛素缺乏。
3.组织缺氧；心功能不全，呼吸障碍，休克。
4.尿排泄障碍；肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。
5.毛地黄素大量服用。
降低：1.经口摄入减少。
2.钾移入细胞内液；碱中毒及使用胰岛素后，IRI分泌增加。
3.消化道钾丢失；频繁呕吐腹泻。4.尿钾丢失；肾小管性酸中毒。
Na+增高：1.严重脱水，大量出汗，高烧，烧伤，糖尿病性多尿。
2.肾上腺皮质功能亢进，原发及继发性醛固酮增多病。
降低：1.肾皮质功能不全，重症肾盂肾炎，糖尿病。
2.胃肠道引流，呕吐及腹泻。3.抗利尿激素过多。
Cl-增高：见于高钠血症，呼吸碱中毒，高渗性脱水，肾炎少尿及尿道梗塞。
降低：见于低钠血症，严重呕吐，腹泻，胃液胰液胆汁液大量丢失，肾功能减退及阿狄森氏病等。
Ca增高：见于骨肿瘤，甲状旁腺机能亢进，急性骨萎缩，肾上腺皮脂功能减退及维生素D摄入过量等。
降低：常见于维生素D缺乏，佝楼病，软骨病，小儿手足抽搐症，老年骨质疏松，甲状旁腺功能减退，慢性肾炎，尿毒症，低钙饮食及吸收不良。
P增高：见于甲状旁腺机能减退，急慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。
降低：见于甲亢，代谢性酸中毒佝楼病，软骨病，肾功能衰竭，长期腹泻及吸收不良。
钾3.0心率失常
7.0肌肉瘫,心率失常
钠可神智不清,抽搐,半昏迷
高渗性昏迷
钙1.75手足抽搐,需白蛋白治疗
3.37中毒昏迷,甲状旁腺亢进
离子钙0.37抽搐,严重心率失常,需要治疗
3.30严重持续心功不良
镁0.6手足抽搐,听觉过敏,幻觉及精神分裂
2.4中毒
6呼吸肌麻痹,危及生命
氯90考虑低氯原因,需要治疗
考虑高氯原因,需要治疗
磷0.48甲状旁腺亢进
1.62肾功能降低,溶贫有关
3.3综合分析实验室数据
根据病人临床诊断,病史,实验室所用方法学,标本状态等初步分析实验室数据是否合理
3.3.1.新生儿血糖危急值高限16.50mmol/L低于成年人，血糖浓度降到2.50～3.00mmol/L,可发生认识功能损伤，低于这范围可出现低糖血症神经症状
3.3.2.低蛋白血症是总钙浓度下降的主要原因。当血清总钙＞3.50mmol/L时,发生高钙血症危象,表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状。在心血管疾病中,血清镁测定非常重要,如心动过速、心律失常、室性颤动以及心电图改变,如QT间期延长等,均是重度镁缺乏的信号，并常与低钙和低钾相关
3.3.3.血清钠是细胞外液重要的电解质,其决定和影响细胞外液渗透压。临床上血钠浓度＜mmol/L即为低钠血症。血钠浓度＞mmol/L即为高钠血症,高钠血症的病死率是42%～60%,当血钠浓度＞mmol/L时,病死率高
3.3.4.血清钾的危急值:K+＜2.70mmol/L或＞6.00mmol/L，但对于心医院可要严格一些,因为临床医生对血钾的检测要求非常高。
3.3.5.总钙中的蛋白结合钙的蛋白质部分80%来自白蛋白,所以血清中白蛋白浓度的改变将引起总钙浓度的改变,白蛋白浓度降低,则结合钙部分降低,血清总钙浓度也降低。校正钙的计算公式为［3］：校正钙(mmol/L)=总钙+0.02(47-白蛋白g/L)。当白蛋白低于47g/L时,白蛋白每低5g/L,总钙得到0.1mmol/L的校正。这样既可保证一个明显血清总钙正常,而白蛋白低下,确有高钙血症的病人不被遗漏,又排除了将总钙低于参考值,而离子钙正常的低白蛋白病人误认为低血钙的可能性。
肿瘤病人
重症感染如败血症,肺炎
肾功肾脏系统疾病肾炎肾病综合症
肝功肝脏系统疾病肝炎
心功
贫血
溶血
新生儿疾病
ALT,ASTU/L急性肝细胞损伤
GGTU/L肝胆疾病
ALPU/L加测其它项目来诊断
TB42.7有黄疸
.9婴幼儿核黄疸
CKMB18U/L急性心梗
90U/L非心性疾病,如恶性肿瘤
LDHU/L心梗,肝脏疾病
U/L巨幼贫,急性白血病,CML
TP45g/L营养不良,合成障碍
80g/L多发性骨髓瘤可能,进一步检查
ALB20g/L肝病患者预后不良
52g/L脱水致血液浓缩
24h尿蛋白0.5mg/24h肾病明显的依据
3.9g/24h可下NS即肾病综合症的诊断
CRP50-mg/L炎症重,需加以治疗
mg/L提示严重疾病和细菌感染
Fe8.0umol/L多与缺铁贫有关
71.6mol/L必须治疗
常见疾病生化改变:
1.病毒性肝炎(HAV,HBV,HCV0
ALT,AST,GGT,ALP,TB,DB,IB,TBA升高
TP.ALB,TG降低
2.流行性脑膜炎
Pro稍微升高,Glu升高或正常,Cl正常,ALT升高提示脑组织严重损伤
3.结核性脑炎
Pro刺激症状期含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；Glu明显降低,Cl降低非常明显
4.慢性肝炎
ALT,GGT强度升高,A/G比值1,代偿早期,晚期失代偿,ALT/AST1
5.胆囊炎
ALT.AST,GGT,TB可升高
6.胰腺炎
血淀粉酶U/L可确诊急性胰腺炎,脂肪酶较晚升高
慢性血淀粉酶可不升高
7.肾炎
TP,ALB降低,尿mALB升高,BUN和CRE升高
8.心梗
CKMB发作3-4h开始升高,24-48h达高峰,3-7d恢复正常
AST:发病6-12h小时开始升高,24-48h达高峰,可高至正常2-20倍,3-6天恢复正常
LDH:发病8-10小时开始升高,48-96h达高峰,10-14天恢复正常
TnTI:发病2h升高,4-12h达高峰,2w以后恢复正常,为早期诊断心梗最敏感的指标
HDL-C,LDL-C升高,50%血糖升高
9.v性心肌炎
CK,CKMB,LDH,AST升高
10.糖尿病(DM)
有症状时空腹血糖7.8mmol/L或随机血糖11.1mmol/L即可确诊
无症状时,两次血糖7.8mmol/L或OGTT1h,2h血糖均11.1mmol/L即可确诊
,血脂和脂蛋白病情未控制时可升高
11.甲亢
空腹血糖降低,OGTT曲线降低
12.甲低
LDH升高,血脂升高,空腹血糖降低,OGTT曲线降低
13.原发性醛固酮升高症
(1)血K+降低,尿K+升高
(2)血PH和CO2CP升高
(3)OCTT降低等
15.嗜铬细胞瘤
空腹血糖升高,OGTT同DM
14.白血病
15.肾病综合症(NS)
TP,ALB.A/G降低,uALB,UmP升高,尿电泳分析常常
16.川崎病
脂代谢紊乱,CKMB诊断心肌损伤有较高临床价值,有助于KD急性心肌损伤的诊断,为KD患儿早期使用注射丙种球蛋白和减少心血管病变提供可能.
17.缺铁性贫血
血清Fe降低,转铁蛋白TRF?常转铁蛋白受体STfR,总铁结合力TIBC升高;
18.血电泳结果分析:
ALB,α1α2,β2-MG,γG
19.尿电泳分析
20.G6PD结果分析
脑脊液检测分析:
1蛋白:
(1)化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。(2)引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；(3)脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。(4)多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
2．葡萄糖
增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。
降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。
3.氯化物
增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。
减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。
4.LDH活性
增高：细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。
5.CPK活性
增高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。
文章来源：检验医学网
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