抓住早期识别重症手足口病5大特征

临床实践中认识EV71感染，早期及时发现重症病例，对降低重症手足口病的病死率和后遗症有重要意义。为此，本文就EV71感染重症手足口病的早期识别与大家一道进行复习，以提高临床认识，减少与避免漏诊、误诊。

发病机制为：

中枢神经(脑干)受损，导致交感-肾上腺髓质系统统功能亢进；

进而导致机体大量儿茶酚胺释放，形成交感神经「瀑布反应」与「儿茶酚胺风暴」；

进一步导致全身血管强力收缩，心脏后负荷短期内突然增大，大量血液向心性分布，最终导致神经源性肺水肿，早期循环功能亢进；

进而出现心肺功能衰竭，对多种心脏、血管活性药物无反应。

(2)肌阵挛与肌无力

肌阵挛与肌无力是脑干受损的早期表现之一。

四肢震颤或肌肉阵挛或抖动重症手足口病早期常见。由于大脑皮质受累少见，故惊厥相对少见;

肢体无力是弛缓性麻痹的早期表现，可以单侧或双侧肢体同时出现无力，患儿愿行走，其病变程度决定于神经系统受累部位与范围。

(3)植物神经功能紊乱

植物神经功能紊乱也是脑干受损的早期表现之一。

患儿可出现心动过速、血压升高、四肢皮肤湿冷;

也可出现表情淡漠、吞咽动作不协调、眼睑闭合障碍、口角歪斜、悬雍垂偏斜等脑干受累表现;

临床上也有极个别患儿出现无法解释的食欲亢进表现。

特征4

实验室检查指标

(1)血常规

重症手足口病患儿早期即可见到外周血常规白细胞升高，白细胞计数常在15.0×/L以上，分类以中性粒细胞为主，一般认为系由应激反应、交感神经系统功能亢进引起白细胞成熟池释放增加有关[4]。

(2)血糖

血糖升高是重症手足口病的危险因素之一。一般认为是由应激状态下肾上腺素、胰高血糖素分泌增加引起，是否是因病毒感染而导致的胰岛损害引起血糖上升尚不确定。

研究证实重症手足口病患儿的血糖水平与病情严重程度呈正性相关，当血糖＞8.3mmol/L时需警惕重症手足口病可能[4]。

(3)CRP与PCT

CRP与PCT是临床常用的评估炎症反应指标，在细菌性感染中的应用广泛，随着近年对病毒性感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）认识的加深，发现以上两个指标在多种病毒感染诱发的重症肺炎、ARDS及SIRS中会显著升高，对于预测疾病的严重程度及预后有重要意义。

在重症手足口病早期即可发现CRP、PCT的明显升高，临床应用研究证实CRP、PCT在重症手足口病的早期发现、病情评估及预后判断具有重要价值[4,5]。

特征5

头颅MRI的影像表现

胸片对早期发现重症手足口病患儿的神经源性肺水肿作用不大，但中枢神经受损时头颅MRI检查有助于及时发现脑干、延髓、脊髓的损害，为早期发现重症病例提供重要提示信息。

其影像表现常见T2WI延髓、脊髓颈、胸、腰段信号增强，脑干可见斑片状高信号影，部分患儿可有脑白质病变及脱髓鞘改变。而头颅CT则难以发现病灶，一般不建议使用（以下提供1例EV71相关性脑干脑炎头颅MRIT2相影像表现[6]）。

图1：EV71相关性脑干脑炎，正中矢状位T2加权相显示从延髓至脊髓胸9段的高信号影(箭头所示)

要点

小结

(1)EV71感染重症手足口病常并发脑干脑炎、神经源性肺水肿，其发病机制与一般病毒感染的脑炎、脑膜炎及肺炎伴发心衰显著不同，导致其病死率高，临床需要早发现、早诊断、早治疗;

(2)EV71感染重症手足口病皮疹常不典型或延迟出现，需要注意鉴别与仔细查体。

神经系统表现与脑干受损有关，早期可出现持续发热不退，肌阵挛、肌无力及植物神经功能紊乱表现，与一般病毒性脑炎、脑膜炎以惊厥、脑膜刺激症状为主的表现不一致，需要早期识别；

(3)血常规、血糖、CRP与PCT检查有助于早期发现EV71感染重症手足口病例，头颅MRI可以早期发现中枢神经损害。头颅CT不易发现病灶，不推荐检查。

童速安，更安全的儿科诊所！

孩子健康，关乎家庭和社会的福祉！童速安儿科，正在以万家布局的气势成长为全球最大的儿科连锁！童速安儿科，看病好得快，还要更安全；童速安用心为孩子构建三重安全保障：第一重安全：用国医儿科大师绝招为孩子看好病，中医更少副作用！第二重安全：用千年传承的脐疗替代输液，大幅降低医疗事故！第三重安全：致力于全面提升孩子体质，不生病少生病最安全！您身边的童速安儿科特色诊所，遵循“慈爱、奇效、安全”，致力于中国三亿儿童体质提升，妈妈倍加信赖！

赞赏

长按







































白癜风有什么偏方治疗吗
北京中科白殿疯病医院