病例分享脑膜脑炎后遗症期年轻患者的步态纠

分享一例对脑膜炎患者进行步态矫正的临床案例基本病史

患者许**，女性，28岁，于年4月8日突发头痛头晕、伴恶心呕吐，医院救治，诊断为脑膜脑炎。随后运动功能逐渐下降，2年多前逐渐不能远距离独立行走，只能依靠轮椅出行。一周前在家中行走时不慎摔倒，左上肢有15cm*6cm淤血，无骨折，为求进一步治疗，于年8月5日收入我科。文化程度：初中。

诊断：脑膜脑炎后遗症期

首次评估（.8.7）

1、MMT：右屈髋3-右伸髋2左屈膝2右伸膝2右踝背伸0左跖屈1

2、肌张力：髋内收1级，髋后伸3级；股四头肌2级；腘伸肌2级，小腿三头肌3级

3、平衡功能：Berg平衡量表（25/56），摔倒风险：高

4、步行能力：10米步行试验，时间为40s，且需要监护下跟随，避免摔倒。

存在问题

1、双下肢肌群力量不足；

2、双下肢部分肌群张力偏高

3、站位平衡能力较差

4、步行摔倒风险较高

治疗计划

双下肢肌力训练

右下肢肉毒素注射+牵伸训练

加强站立训练、重心转移训练

中期评估（.8.22）

1、肌力：MMT：右屈髋3+右伸髋3-左屈膝3右伸膝3右踝背伸1左跖屈2

2、肌张力：髋内收1级，髋后伸2级；股四头肌1+级；腘伸肌1+级，小腿三头肌2级

3、平衡功能：Berg平衡量表（37/56），摔倒风险：中等

4、步行能力：10米步行试验，时间为22s，仍然需要监护下跟随，避免摔倒。

存在问题

1、双下肢肌群力量较前改善，但仍不足

2、双下肢部分肌群张力有所下降，但局部张力仍偏高

3、平衡能力较前有所改善，但仍然容易摔倒

4、步行摔倒风险有所降低，为中等程度风险

治疗计划

继续加强下肢肌力训练

继续降低双下肢肌张力

继续加强负重训练与重心转移训练

提高步行能力，降低摔倒风险

出院前评估（.9.5）

1、肌力：MMT：右屈髋4右伸髋3+左屈膝3+右伸膝4+右踝背伸2左跖屈3

2、肌张力：髋内收1级，髋后伸1+级；股四头肌1级；腘伸肌1级，小腿三头肌1+级

3、平衡能力：BBS（52/56），摔倒风险：低

4、步行能力：10米步行试验，时间为11s。患者可实现无监护独立步行米。

淤血问题处理

贴扎6次后

思考：

1、即便是病程较长，只要有合理正规治疗方案，患者仍然可以从中获益。

2、物理治疗≠康复治疗，部分问题可以借助于药物，降低物理治疗的难度。

作者：吴伟，男，中医院康复科主管治疗师

来源：联合物理治疗师协会

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