干货收藏病理医生修炼手册三

七、消化系统疾病

1消化性溃疡

（1）病理变化：胃溃疡多发在胃小变近幽门侧，溃疡周围的粘膜皱臂呈放射状向溃疡集中；由内向外分为涌出、坏死、肉芽组织、瘢痕组织层；十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部前壁或后壁。

（2）并发症：出血最常见、穿孔、幽门梗阻、癌变。

2病毒性肝炎

（1）基本病理变化：属变质性炎症

①肝细胞变性：细胞水肿称气球样变，嗜酸性变；

②肝细胞坏死：嗜酸性坏死，液化性坏死，炎细胞浸润、间质的反应性增生和肝细胞再生。

（2）临床病理类型和病变特点：

①急性（普通型）肝炎：最常见，广泛变性而坏死轻微，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死；临床可出现肝大肝区疼、血清转氨酶升高、黄疸；

②慢性（普通型）肝炎：

a慢性持续性：肝细胞变性坏死较急性轻；

b慢性活动性肝炎：变性、坏死比急性更广泛而严重，碎片状坏死和桥接坏死，肝脏体积增大，质较坚实，表面不光滑或呈细颗粒状；

③重型肝炎：

a急性重型：大片坏死；

b亚急性重型：肝细胞结节状再生和门管区结缔组织增生。

3门脉性肝硬化

（1）病理变化：假小叶

（2）临床病理联系：

①门脉高压症：脾大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；

②肝功能不全：血浆蛋白变化、出血倾向、对雌激素灭活作用减弱、黄疸、肝性脑病。

4原发性肝癌

(1)肉眼：巨块型、结节型多见、弥漫型。

(2)组织学类型：肝细胞肝癌、胆管上皮癌、混合性肝癌。

八、泌尿系统疾病

1肾小球肾炎

（1）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球，大红肾蚤咬肾；可有少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压；

（2）弥慢性新月体性肾小球肾炎：新月体或环形体；血尿、高血压、尿毒症；

（3）弥漫性膜性肾小球肾炎：大白肾；临床表现为三高一低，高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症称为肾病综合症；

（4）弥漫性硬化性肾小球肾炎：颗粒性固缩肾；可有尿改变多尿、夜尿、尿比重降低、高血压、氮质血症、贫血。

2慢性肾盂肾炎病理变化

呈片状或灶状分布，多数肾小管和肾小球萎缩、坏死纤维化；残存的肾单位代偿性肥大，有肾小宇航局内可见中性粒;肾间质纤维组织增生。

九、乳腺及女性生殖系统疾病

1乳腺癌

常见组织学类型：

（1）导管癌（导管内癌：癌细胞团中央常发生坏死和浸润性导管癌最常见类型，又分为硬癌、单纯癌、不典型髓样癌）。

（2）小叶癌：小叶原位癌限于小叶内的腺泡或终末导管内；浸润性小叶癌，由小叶原位癌发展而来，即小叶原位癌突破末梢导管基底末梢导管基底膜向间质浸润所致；典型髓样癌，实质多，间质少坏死较多，常有淋巴细胞浆C浸润。

2子宫颈癌

（1）组织学类型：

①鳞状细胞癌最常见，发生在子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处，又分为原位癌、早期浸润癌（癌细胞突破基底膜向间质浸润3－5mm以内）、浸润癌（5mm以上）；

②腺癌少见起源于子宫颈管内膜的柱状上皮和子宫颈腺上皮。

（2）扩散与转移：直接漫延向下侵犯阴道，向上子宫体，两侧子宫颈旁及盆壁组织，也可压迫输尿管引起尿路感染或肾盂积水，晚期可浸润到膀胱直肠、淋巴道转移可沿淋巴道发生盆腔淋巴结转移、血道、肺肝骨及脑。

十、常见传染病

1结核病

（1）基本病理变化：

①渗出为主病变：浆液性或浆液纤维素性炎症，常发生在疾病早期或病变恶化时，好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处；

②增生为主：结核结节（结节性肉芽肿）为结核病特征性病变，由类上皮C、朗汉斯巨C、淋巴C、少量成纤维C构成；

③变质为主：为红染无结构的颗粒状物。

（2）原发性肺结核的病理变化和结局：多见于儿童，常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，病灶呈圆形，约1厘米大小，X线呈哑铃状，肺原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核合称原发综合征。转归：淋巴道播散、血首、支气管播散。

（3）继发性肺结核的类型和病理变化：病变特点：病变多从肺尖开始、一般局限在肺内，不易经血道、淋巴道播散，以支气管播散为主，病程长、病变复杂。

2细菌性痢疾

（1）急性细菌性痢疾：主要发生在乙状结肠和直肠，病变初期为急性卡他性炎，进一步发展成本病特征性假膜性炎，里急后重，腹痛、腹泻；

（2）慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。D中毒性痢疾，多见于小儿，全身中毒症状严重，肠道病变和症状轻。

3伤寒

（1）伤寒：属急性增生性炎症，主要累及全身单核巨噬细胞系统。

（2）肠道病变：主要发生在回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结，分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。

（3）临床病理联系：全身中毒症状、皮肤玫瑰疹等。

4流行性脑脊髓膜炎

（1）病理变化：化脓性炎症大量中性粒、少量单核C及F素性渗出物、血管扩张充血。

（2）临床病理联系：脑膜刺激症状、颅内压升高、脑脊液改变。华佛综合征：少数患者起病急骤，迅速出现休克和皮肤、粘膜、双侧肾上腺等广泛出血以及急性肾上腺皮质功能衰竭。

5流行性乙型脑炎

（1）病理变化：神经细胞变性、坏死，噬神经细胞现象；软化灶形成；脑血管改变淋巴C套；胶质细胞增生。

（2）临床病理联系：早期高热周身不适，嗜睡、昏迷、抽搐、头痛、呕吐、脑疝、脑膜刺激症状。

6血吸虫病

（1）基本病理变化：

①尾蚴性皮炎：局部皮肤出现搔庠的红色丘疹，数日后可消退；

②幼虫肺部：可出现咳嗽和痰中带血；

③成虫：贫血、脾大、嗜酸性粒细胞增多；

④早卵引起：急性虫镟结节（嗜酸性脓肿）和慢性早卵结节（假结核结节）。

（2）病理变化及后果：

①肠：可累及全部结肠，但以乙状结肠直肠最显着，腹痛腹泻，肠梗阻；

②肝：干线型肝硬变，巨脾、腹水、食管静脉曲张。