多发脑脓肿内科无可奈何

病历摘要

性别：女，年龄：41岁，住址：陕西省入院日期：-12-14出院日期：-01-05入院诊断：化脓性脑膜脑炎多发性脑脓肿入院时情况：患者主因“发热、头痛20天，左侧肢体无力17天”入院，查体：左上肢近端肌力4级，远端肌力3级，右上肢肌力5级，双下肢肌力均为5级，双侧巴氏征阴性；辅助检查：心脏超声(-12-07)提示：心动过缓；各心腔大小及大血管内径未见异常；左室舒张、收缩功能正常；彩色血流示：各瓣膜未见病理性返流；头颅MRI+增强扫描(-12-10本院)提示：右侧额顶颞枕叶、左侧枕叶及小脑蚓部多发囊性病变，弥散受限并环形强化，考虑多发脑脓肿。诊疗经过：入院后给予化验血常规提示：白细胞计数11.82X10E9/L、中性粒细胞百分率0.、中性粒细胞绝对值9.73X10E9/L;年12月16脑脊液细胞学：白细胞计数27/mm3，；淋巴细胞89%，嗜中性粒细胞5%;年12月23脑脊液细胞学：白细胞计数13/IIlII13，；淋巴细胞93.5%，嗜中性粒细胞0.5%;年12月30脑脊液细胞学：白细胞计数42/mm3，；淋巴细胞67.5%，嗜中性粒细胞13.50;年12月28内毒素定量（血液）：.70pg/ml；年1月1日内毒素定量（血液）：62.72pg/ml；头颅CT提示：颅内多发斑片状低密度影，可符合脑脓肿表现；与-12-09片对照，右侧额项颞枕叶、左侧枕叶及小脑蚓部多发囊性病变，其壁较前略增厚，周围水肿较前减轻；给予脱水、降颅压、减轻脑细胞水肿，抗感染(万古+美平等)、激素治疗。出院时情况：患者神志清楚，精神尚可，诉头晕减轻，仍有左上肢无力症状，查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动一致，双眼球水平震颤阳性，口角无歪斜，咽反射存在，伸舌居中，左上肢近端肌力4级，远端肌力3级，右上肢肌力5级，双下肢肌力均为5级，双侧巴氏征阴性。出院诊断：多发性脑脓肿导语当下，经典的脑脓肿少了，该例诊断脑脓肿，病因是什么？细菌来源？什么菌？术前感染四项正常，多次培养均为阴性，强力抗生素作用甚微，下一步，外科？治疗后影像如下：

作者：张恒强，魏东：编辑：CEO王津存.1.5

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