指南与规范季节性流感IDSA指南解读

国内成立最早的白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4910787.html

对指南进行解读前，首先介绍一下撰写团队，其中指南通讯作者Timothy教授为美国CDC流感中心负责人，作者之一Frederick教授推动建立WHO全球流感中心，参与了几乎所有抗流感病毒药物临床试验，年两位专家分别访华与曹彬教授团队进行交流。指南发布当日，Timothy教授第一时间邮件沟通曹彬教授，介绍指南编写背景，介绍指南为何未采用GRADE分级以及没有纳入最新的抗病毒药物Baloxavir证据的些许遗憾。

图：与TimothyM.Uyeki教授合影（中间右1）

图：Tim教授介绍指南撰写中的小遗憾

值得一提的是，指南中关于流感治疗中激素使用问题的建议，引用了曹彬教授团队发表的3篇文章作为证据

1、LeeN,LeoYS,CaoB,etal.EurRespirJ;45:–52.

2、LiH,YangSG,GuL,etal;NationalInfluenzaA(H1N1)pdm09ClinicalInvestigationGroupofChina.Effectoflow-to-moderate-dosecorticosteroidsonmortalityofhospitalizedadolescentsandadultswithinfluenzaA(H1N1)pdm09viralpneumonia.InfluenzaOtherRespirViruses;11:–54.

3、CaoB,GaoH,ZhouB,etal.AdjuvantcorticosteroidtreatmentinadultswithinfluenzaA(H7N9)viralpneumonia.CritCareMed;44:e–28）

提出「临床医生不应该给予疑似或确诊流感感染、流感相关性肺炎、呼吸衰竭或ARDS的成人或儿童使用糖皮质激素辅助治疗，除非临床存在其他应用糖皮质激素的适应症（A-III）」。这是少数引用来自中国大陆地区的临床研究的结论。

将分多期为大家带来本指南的详细解读。

年12月19日，CID杂志在线刊发了IDSA关于季节性流感诊断治疗预防及暴发处理指南，改版指南是对年美国传染病学会（IDSA）制定的季节性流感治疗指南的更新。

本指南涉及流感病毒诊断、治疗、药物预防等领域发布的最新文献及季节性流感在公共机构暴发的应急处置建议。

本指南适用于初级保健机构医师，产科医生，感染科医生，实验室人员，以及负责管理疑似或者实验室确诊流感患者的相关科室临床医生。

本指南涵盖儿童、成人以及特殊人群包括孕妇、产妇、免疫缺陷人群等。

需要特别指出，本指南未对于医疗环境以外场所（例如托儿所、学校和工作单位等）流感暴发的防控策略给予建议;应该向公共卫生当局咨询相应的解决措施。本指南并没有对人感染禽流感等如何诊断和治疗提供建议。本指南也没有对流感引起的严重危及生命的并发症的支持治疗策略提供具体建议。另外，指南中未涉及流感疫苗接种相关建议。

关于流感的几个定义

「流感季节」是指通常会出现流感流行并需要监测的特定时期，例如美国10月到次年5月。

「流感流行季节」是指季节性流感（甲流和乙流）在当地流行期间。

「流感流行高发季节」是指季节性流感（甲流和乙流）感染病例数增加的时期，例如在美国较冷的秋季，冬季和春季出现流感高峰。（笔者按：在我国北方指冬季低温时期）

「非流感流行季节」是指季节性流感病毒（甲流和乙流）不在当地流行的时期，例如美国炎热的夏季。

「急性呼吸道疾病」是指出现呼吸道症状的上呼吸道或下呼吸道感染，伴或不伴发热。

「流感样症状」（ILI）是指伴有发热和咳嗽或咽喉痛的急性呼吸道疾病。

「呼吸窘迫」定义为呼吸困难，表现为呼吸频率增加和使用辅助呼吸肌（笔者理解为「三凹征」）。

「实验室确诊的流感」定义为流感病毒检测阳性的急性呼吸道疾病。

——发病率8%，估测年死亡人数有所增加。

流感是由甲型、乙型或丙型流感病毒感染引起的呼吸道疾病。在美国，甲型流感和乙型流感的流行季节为每年的秋季，冬季和春季，而丙型流感多呈散发状态。季节性流感临床表现多种多样，包括无症状的感染，伴或不伴发热的轻症流感（见附表），严重者可出现并发症导致死亡（见附表）。一项研究估计，在年至年期间，美国所有年龄段中季节性流感发病率大约为8%（3%-11%）。在-年期间，在美国，季节性流感约造成每年万-万次就诊，-例患者住院治疗以及-例患者死于呼吸和循环衰竭。最近一项模拟研究估计全球每年约有29万-64万例患者死于季节性流感相关的呼吸衰竭。

——仍要重视重点人群：老、幼、基础疾病患者、孕产妇、肥胖人群、养老院居住。

轻症流感多具备自限性，但是，一部分流感可导致严重的并发症甚至死亡，特别是在儿童（5岁儿童，尤其是2岁儿童）、老年人（≥65岁）、孕妇产妇、合并有慢性呼吸系统疾病、慢性心血管系统疾病、代谢系统疾病以及免疫功能低下患者、肥胖患者、居住在疗养院人群，美国印第安人和阿拉斯加原住民（见附表）。老年人死于流感的比例最高。

——重视并发症的表现以及不同病人临床表现有差异

1.对于轻症流感，急性高热伴咳嗽/咽痛（流感样症状）是最易识别的症状。

2.合并基础疾病或免疫低下人群可不伴有发热，仅表现为原发疾病加重（心衰、心梗、神经异常）。

3.婴儿可出现各种症状和体征，如多达28%会有腹泻，甚至类似于脓毒症症状。

4.非呼吸道症状着重