3例脑脊液实验室检查诊断思路

作者：中医院检验科唐玉凤、陈吉祥

来源：检验科

脑脊液是来源于脑室和蛛网膜下腔中的无色透明液体，正常成人脑脊液总量约-ml，约占人体内体液总量的1.5%。由于血脑屏障对血液中各种成分的通透性不同，因此正常脑脊液中的成分与血液成分相比有较大差异。病理情况下，被血脑屏障隔离在外的物质可进入脑脊液，相应物质浓度增高。通过检测脑脊液中各种细胞成分和化学成分的变化特征，可对颅内病变的诊断和鉴别诊断提供帮助。

送检脑脊液常规的3位患者的一般信息

病例1患者男，66岁，以呼吸困难、头痛入院，体温36.5℃，血常规、生化检查结果均正常。

病例2患者男，73岁，以无明显诱因头痛入院，体温39.0℃，脑膜刺激征阳性，实验室检查血常规白细胞计数明显增高（14.01×/L），以中性粒细胞增高为主(占92.74%)，生化结果示血糖明显升高（14.00mmol/L），降钙素原明显升高（3.66ng/ml），超敏C反应蛋白明显升高（.34mg/L），其它生化结果均正常。

病例3患者男，38岁，受凉后发热，体温37.5℃，口服布洛芬后发热缓解，4天后突发抽搐、意识丧失入院。实验室检查血常规白细胞计数明显增高（12.4×/L），以中性粒细胞增高为主(占92.11%)，生化结果均正常。

3位患者的脑脊液常规检测结果见表1

病例1分析诊断思路

①从理化性质上分析，脑脊液外观淡红色微浊，标本离心后上清无色透明，提示患者有新近的颅内出血或脑脊液采集过程中穿刺损伤混入少量血液；

②通过询问临床医生，在脑脊液采集过程中，全程为淡红色，这一点能够排除脑脊液中的红细胞并非穿刺损伤所致（如果采集最初几滴脑脊液为红色，之后渐清，多为穿刺损伤出血所致）；

③脑脊液细胞学以红细胞增高为主，且脑脊液涂片镜检红细胞形态正常（图1），进一步佐证为新鲜出血；

④有核细胞分类以淋巴细胞为主，加之患者无发热、感染病史，脑脊液糖、氯化物均正常，基本可排除感染性脑膜炎。最终通过头颅CT诊断：蛛网膜下腔出血。实验室脑脊液检查结果佐证了该诊断。

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