极速追ldquo凶rdquo结核

白癜风症状 http://www.yushiels.com/m/

结核性脑膜脑炎是结核分枝杆菌经血液循环累及脑实质、脑膜而引起的中枢神经系统结核病，它不像肺结核那么有特点、易诊断，它需要临床医生的观察判断和试验的支持。

年1月初，元旦刚过，一位准备外出旅游的女士送她的医院（医院）神经内科。她母亲近5天进食极少（因为冰箱的食物原封不动），全身酸软无力，进食后即呕吐。入院后患者交流正常，检查脑电图未见异常，低钾、低钠、低氯；胸部CT显示双肺间质病变、左肺下叶慢性炎症，肺组织膨胀不全，考虑肺部感染。间断发热，体温最高38.7度，用抗生素后仍有发热。第二天查体出现颈略强；第三天发现反应迟钝、站立不稳，复查脑电图为全导慢波。第四天嗜睡，立即行腰穿检查，测颅内压大于mmH2O（正常值70-mmH2O），脑脊液外观黄色清亮。神经内科李言洵、王倩医生立即为患者进行了脑脊液细胞学检查，发现脑脊液呈嗜中性粒细胞为主的混合性细胞学反应，激活单核细胞明显增多，考虑存在颅内感染。脑脊液常规、生化显示：白细胞90x/L（成人值0-8x/L），葡萄糖、氯化物明显下降，蛋白明显增高，提示有结核感染可能。立即联系检验科进行新开展的结核杆菌基因检测，实施脑脊液快速结合杆菌检查TBDNA，3小时后结果显示rpoB基因5个位点均为阳性，结核分枝杆菌基因被检出；脑脊液涂片抗酸染色阳性。同时让家属外送脑脊液微生物二代测序，进一步验证病原菌。当晚将患医院，因各项检查技术先进且明确，医院收入病房立刻给予抗结核治疗。

脑脊液外观

脑脊液细胞学，嗜中性粒细胞为主的混合性细胞学反应，激活单核细胞明显增多脑脊液涂片可检出抗酸杆菌

第五天外送脑脊液微生物二代测序报告脑脊液结核菌DNA检出，进一步支持结核性脑膜炎诊断。

结核性脑膜脑炎多起病隐匿，慢性病程，可缺乏结核接触史，目前结核病的表现多不典型。该患者无结核接触史，早期无发热、头痛症状，无昏睡和意识模糊，快速进展后出现了嗜睡。这次从入院开始到诊断明确，仅用了短短4天时间，这个隐蔽的真“凶”，在神经内科医生仔细观察病情变化、以及检验科新技术支持下，终于落入“法网”。通过本例患者的诊断也进一步表明，我院在结核病的诊断手段及诊断效率上已经显著提高，并已进入国内先进行列。

作者：神经内科汪慧

摄影：神经内科李言洵

医院（医院）的最新消息，请