化脓性脑炎的对症处理

某些症状可并发症能直接危及病儿生命,应及时处理.

(1)控制惊厥:频繁惊厥必须控制,以免发生脑缺氧及呼吸衰竭.其中最常见的原因是颅内压增高和低钙.除用脱水药降低颅压,常规补钙外,对症治疗采用安定,水合氯醛,副醛,苯巴比妥等药物抗惊厥,亦很必要.

(2)减低颅内压

(3)抢救休克及dic.

(4)确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注,可提高血钠5mmol/l,若仍不能纠正,可再给3~6ml/kg.同时应限制入量,每日800~900ml/m2,给液成分与一般维持液相同.由于大量应用钠盐,必然增加钾和钙离子的丢失,必须注意补充.

(5)大量液体积聚可使颅内压增高,除引起症状外,还可压迫损伤脑组织,影响远期预后;且积液发生与感染有关,有时液体本身即为脓性,如不穿刺引流,很难自行吸收.穿刺放液应根据以下情况处理:①颅骨透照度验阳性得,可行穿刺以确定积液性质.②积液量不多,非脓性,蛋白含量不高,临床无颅压增高表现,治疗经过顺利者,不再穿刺,定期透照复查,大多数病儿在1~2个月内积液自行吸收.~硬脑膜下积液有明显炎性改变时,可诊断为硬膜下积脓.积液量较多,同时有颅内压增高症状;蛋白会计师高,色发黄,③硬膜下积脓时均应穿刺放液.开始每日或隔日穿刺1次.每次放液量,每侧以少於30ml为宜,两侧总量一般不超过60ml.1~2周后酌情延长穿刺间隔时间,减少穿 刺次数,直到症状消失.④个别病儿虽经反复穿刺放液及长期观察,积液量仍不减少,颅内高压的表现或局灶性大脑功能受损的症状和体征都不减轻,过去主张用手术摘除囊膜,以免脑组织受压,引起脑萎缩或神经系统后遗症.但近甘余年来未见有手术摘膜报导.相反,个别多次放液不愈的患儿,经保守观察数月,往往积液可自行吸收终至痊愈.⑤有硬膜 下积脓时,可进行局部冲洗,并注入适当抗生素(剂量参考鞘内注射药量)及地塞米松1mg/次.

病室应空气流通,温度适宜.对急性期病儿需严密守抗观察,定期测呼吸,脉搏,血压,观察尿量,呼吸状况,瞳孔变化,以便早期发现休克及脑疝.化脑病儿急性期入量应控制在1000~1200ml(m2·d),即正常生理需要量的75%.既要保证患儿入量,又要避免输液量过多加重脑水肿.合并脱水者,应按损失量补充,否则影响脑灌注.