结核性脑膜炎概述与临床表现

结核性脑膜炎（Tuberculousmeningitis）常与急性粟粒性结核同时存在，是身体某一部分结核的血型播散的结果；是两种最严重的结核病。

发病机理

　　结核性脑膜炎是一般是粟粒性结核的并发症。死亡病例75-78%伴发全身粟粒性结核；但结核性脑膜炎并非结核菌血型播散的直接结果，而往往是先期的脑膜就近的室管膜下血型播散病直接灶蔓延到蛛网膜下腔，偶从脑结核瘤或脊椎脑膜旁或中耳乳突结核直接蔓延到脑膜所致。一般婴儿结核性脑膜炎的发生是紧接结核菌感染3-6个月。

　　在成人，结核菌血型播散的根源往往在身体某一部分的慢性结核病灶，如泌尿生殖器结核、骨结核等。

临床表现

　　结核性脑膜炎的临床表现随年龄有所不同，年龄约小，早期症状约不明显，但病程约急骤。年长儿童和成人往往有典型症状。典型症状。发病往往迟缓，但也可能急骤。常有10-20天前驱症状，如精神不振、全身无力、食欲减退、情绪不安、易激动、头痛、低热、恶心、呕吐、便秘等。逐渐发生嗜睡、头痛加剧，并有喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜刺激征。神智不清，逐渐进入昏迷。此时所有反射消失、大小便失禁、瞳孔固定、脉搏增速、呼吸不规则，终于死亡。为考核疗效，结核性脑膜炎按其临床表现可分为早、中、晚3期。

　　一、早期：

　　从前驱症状开始到轻度的灶性神经症状，病人神智清醒。

二、中期：

　　介于早、晚期之间。病人神智不正常，但尚未昏迷。有中度灶性神经症状如轻偏瘫和双侧轻瘫。

　　三、晚期：

　　病人进入昏迷。有重度灶性神经症状，如截瘫、偏瘫、多发性颅神经症状等。