攻坚克ldquo脓rdquo

庚子鼠年，突如其来的新冠肺炎疫情让所有中国人的生活按下了暂停键，但作为医务人员，我们仍需与各种各样的病魔作斗争，无畏困难，不惧艰险，砥砺前行。医院新兴科室—神经外科，更是承担起杨浦区人民生命健康之重担，为当地群众保驾护航。

家住平凉路的张阿姨，无明显诱因下突发意识模糊，遂急诊送至我院。查头颅CT示左侧额叶脑脓肿及前颅底复发脑膜瘤。

入院次日意识障碍加重、体温进一步升高，予查头颅磁共振见脑脓肿与左侧脑室前角相通，且脓肿已破入脑室。

入院第三天患者神志浅昏迷，左侧瞳孔散大，直径5mm，光返迟钝，故立即行急诊手术治疗，术中脓肿穿刺抽出近ml白色无臭脓液，发现脓肿基底与前颅窝底的脑肿瘤紧密黏连，且复发后的肿瘤体积较大，突入鼻腔筛窦，与外界呼吸道开放，如果不同时把脓肿和肿瘤切除，且修补颅内外沟通的通道，术后极大可能会再次发生脑脓肿，所以王雄伟主任决定行显微镜下脑脓肿切除术+复发脑膜瘤切除术+前颅底重建术。手术历经8小时，且术后送检病理示脑脓肿、前颅底脑膜瘤。

术后予补液、抗感染、营养支持、维持内环境稳定、控制血糖血压，监测感染指标以及脑脊液微生物检查。

术后第四周患者生命体征平稳、无发热、意识由术前浅昏迷好转为嗜睡、鼻饲饮食。在患者体温、血常规、血培养、脑脊液常规、生化及五次培养连续正常且趋于稳定后，于第六周逐渐停用抗生素，目前患者预后良好。

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，在脑内所形成的脓液腔或慢性肉芽肿。

病理过程

早期脑炎期（1~3天）：急性炎性浸润，病灶周围水肿渗出

晚期脑炎期（4~9天）：病灶中央开始坏死，巨噬细胞和成纤维细胞开始进入周边

早期包囊形成期（10~13天）：坏死中心开始减少，包囊开始形成

晚期包囊形成期（14天以后）：包囊成熟，脑胶质细胞增多

入侵途径和病原学

临床表现

脑脓肿的临床表现包括感染所致系统症状和脓肿所致占位效应。典型的三联征为头痛、发热和局灶神经症状。

并发症

1.脑积水

2.脑功能受损

3.脓肿破溃入脑室（死亡率可达85%）

4.病情突然加重，提示脑室膜炎可能

5.深部脓肿、多腔脓肿、靠近脑室壁（距离越近，破裂风险越大）病原学诊断培养：脓液（需要手术）、血培养、外周病灶（皮肤）腰穿：常规不推荐，除非临床怀疑脑膜炎或脓肿破入脑室，且无禁忌症：比如脑组织移位、凝血问题鉴别诊断在临床考虑脑脓肿时，需谨慎与其它颅内占位性病变进行鉴别诊断，如颅内原发性或转移性肿瘤。综合临床表现、实验室指标以及MRI（尤其DWI）的结果做出判断。治疗治疗方案：开不开刀？目前，手术+药物的联合治疗方案占据了主流。对于特定患者和某些无手术条件地区，保守抗感染治疗也可取。疗程：治多久？

BSAC英国抗微生物化疗协会（BritishSocietyforAntimicrobialChemotherapy,BSAC）推荐：经手术完全切除的脑脓肿，抗菌治疗应达4~6周，穿刺抽吸者，应达6~8周，而单纯保守治疗者，疗程应更长。近年来，不断有研究通过密切随访头颅影像和临床表现、观察体温、CRP、血沉等指标，尝试缩短疗程或尽早改口服药物。

但究竟细菌性脑脓肿的治疗应该持续多长时间，有什么指标可以可靠地提示停药，均无强的循证医学依据。因此临床实践中，应密切结合患者实际，按临床反应和疗效决定疗程，尤其应