发烧时,哪些表现提示症状重,需要重视和就

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现在大家都知道，发烧只是一种症状，不能代表病情的轻重。那发烧时，什么症状提示孩子病情轻重呢？什么样的表现要立即就医、特别重视呢？这个问题，在今年月份英国NICE的发热指南《Feverinunder5s:assessmentandinitialmanagement》已经讲的很清楚了，分享给大家看看。P.S.这是5岁内（60月龄）孩子的情况，所以下文讲的也是5岁内孩子的判断。文章根据孩子发热、症状和体征的严重程度，分为3个级别：低风险、中等风险、高风险，这里面除了低风险提示孩子没啥大问题，可以在家观察、暂不需要就诊，中等和高风险都得就诊，其中高风险的，更需要及时就诊。

高风险

先说说高风险，如果孩子有以下任何一项症状或体征，均应视为高风险。.皮肤颜色（肤色、嘴唇或者舌头）苍白/发花（斑驳）/发灰/蓝解释：皮肤苍白、发灰、变蓝大家应该都能理解，所以给大家说说什么是发花。其实就是下图的这种表现，这和冷热刺激、感染等原因导致的血管舒张或收缩有关。2.活动?对社交提示没反应?明显的病态?不能唤醒或者醒来后，不能保持清醒状态?虚弱，高尖的哭声或者一直哭解释：社交提示：人们在交流时，通过说话声音大小，表情，肢体语言，手势，距离等，表达出自己的情感、要求，这是一种暗示。理解这些并作出相应的反应，有助于社交。哭声高尖的意思是哭声又响亮又尖锐，哭声一直向上，没有婉转的声音，然后停，如此反复。3.呼吸?呻吟?呼吸快：呼吸频率60次/分?吸气时胸壁下段凹陷（中重度）解释：呻吟是下面视频的样子，是呼吸费力的表现，在孩子呼气时，声门关闭，这样呼出来的气体就能少点，为了让肺里保留一些气体以便更好的氧合。这时气体冲击声门，就会发出呻吟的声音。上面视频是呻吟表现，就是孩子在呼气时发出的嗯嗯声胸壁下段凹陷，如下面视频所示，这是吸气时，胸壁下段的凹陷，提示肺部症状非常严重，需要立即治疗。这个和吸气三凹征不一样，不是肋间隙的凹陷。上面第一个显示chestin-drawing的是胸壁下段凹陷，后面的是正常的孩子呼吸表现。吸气三凹征上图这个孩子的表现是吸气三凹征，即胸骨上下窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时向内缩。原因是：呼吸功能弱，气体进入肺少，为了吸入更多的气体，膈肌拼命向下收缩，这样胸腔的空间就增大，导致胸腔内的负压就增大，就会把骨骼之间的皮肤拉向内侧（骨骼拉不动），形成吸气性凹陷。4.循环情况和是否脱水?皮肤弹性降低（WHO推荐是捏肚皮，捏起来皮肤，缩回去的时间大于2秒，提示严重脱水，欧美有推荐捏胳膊处的皮肤）5.其他情况?3月龄，体温≥38°C（疫苗后反应可以观察下，不放心也可以让医生评估下）?按压时，皮疹不褪色?前囟膨隆?颈部僵硬?癫痫持续状态：癫痫发作大于30分钟，或者30分钟内出现一连串的癫痫发作，同时两次发作之间功能未恢复。?局灶性神经系统体征：比如一侧肢体无力等?惊厥癫痫局灶性发作解释：按压时，皮疹不褪色，这提示皮疹不是充血性皮疹，而是出血性的皮疹，一般医生会用手在皮疹上压着向下滑，如果皮疹还有，就是不褪色的皮疹。但是家长可能不会这么做，可以按照下图所示的方法操作。上图中，左侧的，就是按压不褪色，右面的按压后褪色了。在发热中，出现这样的皮疹，如果还有神经系统症状，要考虑流行性脑脊髓膜炎。前囟膨隆：2岁前的孩子，前囟可能没有闭合，在脑炎脑膜炎时，颅内压力高，会导致囟门隆起，称为前囟膨隆，如下图所示。上图是个示意图，不是脑膜炎，但严重脑膜炎时前囟膨隆也是这样的。这孩子最后诊断的疾病是婴儿暂时性前囟膨隆。图片来自：