全科防治流行性腮腺炎必须掌握的知识

“流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，在我国归属于法定丙类传染病。本病全年均可发病，多发于儿童，呈散发或流行，在托幼机构和学校中可形成暴发流行。本病以飞沫传播为主，亦可通过直接接触、唾液、食具和玩具等途径传播。通常潜伏期为12～22d。在腮腺肿大前6d至肿后9d从唾液腺中可分离出病毒，20%～40%的腮腺炎患者无腮腺肿大，这种亚临床型的存在常造成诊断、预防和隔离方面的困难。孕妇的抗体可以通过胎盘，使婴儿在出生后6～8个月期间不患病，但母亲在分娩前1周如患腮腺炎，则婴儿在出生时可有明显的腮腺炎性反应症状，或在新生儿期发病。感染本病后可获终身免疫。临床表现有特征性，但需注意不典型病例↓↓↓潜伏期潜伏期为2～3周，平均18d。前驱期很短，数小时至2d。常有发热、食欲不振、全身无力、头痛、呕吐、肌痛等。少数患儿早期并发脑膜炎，可出现脑膜刺激征。腮腺肿大期腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7～10d。腮腺常一侧先肿大，2～4d后另一侧也肿大，也有仅一侧腮腺肿大或腮腺不肿大的病例，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大。

腮腺肿大的特点：

以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清，触之有弹性感及触痛，表面皮肤不发红，但可有热感。

腮腺肿胀范围：上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延伸到颌下，达颈部。腮腺肿胀在3～5d时达高峰，继而逐渐缩小，一般1周左右消退，偶有延至2周者。

同时，患者常有腮腺管口红肿，喉部、上胸部亦可出现水肿。

患儿可有腮腺局部胀痛感和感觉过敏，张口和咀嚼时更明显，特别是吃酸性食物时疼痛加重。

在腮腺肿大的同时体温仍高，但体温增高的程度以及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关。发热持续时间不一，短者1～2d，少数可达2周。发热以中度发热多见，低热与高热均少见，约20%的患者体温始终正常。

躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。

儿童中有15%的病例发生脑膜炎、脑膜脑炎。部分成年人可发生睾丸炎和卵巢炎等。链接：注意不典型病例并不是所有的患者都以腮腺肿大为首发或主要症状。有时颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累肿大，以颌下腺肿大为多见，有些病例仅有颌下腺肿大而腮腺不肿大。部分患儿颌下腺、舌下腺及腮腺可始终无明显肿胀，而仅有病毒血症或并发症的表现。腮腺炎的临床诊断↓↓↓需结合流行病学史、临床症状、体征以及实验室检查确诊。流行病学史发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。症状、体征与实验室检查　①腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物胀痛加剧。②剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性，怀疑有脑炎患儿可做脑脊液检查，脑脊液呈非化脓性改变(与其他病毒性脑膜炎相似)。③恶心、呕吐，伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张。血、尿淀粉酶检测可有升高。④睾丸肿痛(常为单侧)。⑤外周血白细胞计数多数正常或稍增高，淋巴细胞为主。治疗无特效药，以对症处理为主↓↓↓目前尚无特殊治疗药物，主要采取对症处理。发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。对腮腺炎患者，应注意口腔清洁，清淡饮食，忌酸性食物，多饮水。对高热、头痛、呕吐者，应给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。局部敷用消肿止痛药。对重症患者或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者，可考虑短期使用肾上腺皮质激素治疗以缓解症状。中药治疗多用清热解毒类药物。做好护理细节，让患儿尽快康复↓↓↓●流行性腮腺炎需按呼吸道传染病隔离，患者居室应进行空气消毒，保持空气流通，保持室内空气新鲜，冬季定时开窗通风，同时注意保暖。●保证休息，发热伴有并发症者应卧床休息至肿胀消退、体温正常，避免劳累，鼓励患者多饮水以利汗液蒸发散热。监测体温，高热可采用头部冷敷、温水浴等进行物理降温或服用适量退热剂。●保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺肿痛影响吞咽，口腔内残留食物，易致细菌繁殖。应经常用温盐水或4%硼酸溶液漱口，清除口腔内食物残渣，预防继发性化脓性感染，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。●做好饮食护理，患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予清淡、富有营养、易消化的流质、半流质或软食。不可给予酸、辣、硬、干燥或刺激性的食物。●尽量减少张口和咀嚼，避免引起唾液分泌增多，腺体肿痛加剧，可按医嘱局部冷敷收缩血管，可减轻炎性反应、充血程度及疼痛。亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润以发挥药效，防止干裂引起疼痛。链接可在生出后14个月予腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗预防接种，血清抗体产生可达98%，但有极少数可在接种后7～10d发生腮腺炎。作者：朱宏斌（医院儿科）排版：刘清华

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