分娩镇痛的自我批评

这些年，在分娩镇痛的宣教和践行过程中，我们总是会被问及这样一个问题：“分娩镇痛就这么好？它就没有缺点吗？”经过无数次发自灵魂的拷问，作为一项优秀的医学技术，我们今天就要进行一次严肃的“自我批评”

首先，我们不是万能的

我们帮助不了所有面临十级剧痛的产妇，分娩镇痛的适用人群虽然很广，但有些准妈妈还是无法享受到，例如：

√产科医生判断不能顺产的产妇。

√惧怕打麻药、过于担心麻醉风险的产妇，主观上不能配合医生操作的产妇。

√麻醉医生判断不能进行穿刺的人群：凝血功能障碍、败血症、全身或穿刺点存在感染、肿瘤等；脊柱畸形、隐性脊柱裂、椎间盘滑脱、椎管狭窄史、椎管肿瘤、脊柱外伤手术史等；中枢神经系统疾患（脑膜脑炎、脊髓灰质炎、颅内压增高及严重头痛者）等等。

第二，分娩镇痛是一项医学操作，有一定的失败概率

硬膜外分娩镇痛技术含量高，由于技术风险或产妇本身的因素，即使是最有经验的麻醉医生也会有一定的穿刺失败率，据统计在3%左右。当然，随着知晓率的上升、接受分娩镇痛的准妈妈们配合度的提高、操作过程的不断优化，这个失败率正在不断下降。

第三，产妇发热

不可否认的是硬膜外分娩镇痛与产间发热具有明显的相关性，血管和体温调节机制的改变可能是体温升高的原因。硬膜外镇痛能够有效缓解分娩时的剧烈疼痛，在起到良好镇痛作用的同时，下肢出汗也会不同程度地被抑制，导致热量不易散失而使分娩镇痛期间产妇体温有逐步上升的趋势，这种趋势在镇痛后5小时达到高峰。其次，硬膜外镇痛也激活了高炎症状态，导致体温的升高。虽然这些会让包括产科医生在内的所有人心有疑虑，但大可不必担忧，凡是镇痛引起的这种发热，一般体温不会超过38.5℃，也无需特殊处理，控制得当是不会对产妇和胎儿造成不良后果的。

第四，皮肤瘙痒

有部分打了无痛的产妇反映皮肤感到瘙痒，其实这是其中一种药物的轻微副反应（但请放心，这种情况不会对母胎造成不良后果）。随着药物使用剂量和配伍的不断改进，如今这种瘙痒的发生率是很低的，仅发生在极个别比较敏感的准妈妈身上。一旦发生这种情况，分娩镇痛小组的医生们会通过改变镇痛配方等方法来解决。

第五，第二产程延长

我们承认，打了无痛之后的产妇与没有进行镇痛的产妇相比，第一产程没有时间上的差别，但第二产程会略有延长，有很多研究也证实了这一点。这与很多因素相关，且这种因为无痛导致的时间适度延长是可以被接受的，并不会对母胎产生不利影响，各位准爸妈们如果因为这个原因而避讳分娩镇痛，可以说是非常不明智的，因为我们医护人员对整个产程的进展都会严密监测，但凡有任何情况都随时会采取最合理的应对措施来保障母胎安全。

第六，分娩镇痛做不到“无感觉分娩”

虽然我们被大家称之为“无痛分娩”，但并不会让所有准妈妈在整个生产过程中都“毫无感觉”，也不会像有些人想象中的“睡一觉娃就生完了”。因为每个人的“痛阈”不同，就是指引起疼痛的最低刺激量每个人都是不一样的，对疼痛的耐受性也不同，对于要分娩的准妈妈，我们还要顾及腹中的胎儿，负责任的麻醉医生会做到“加药有度”。所以实施分娩镇痛后，有些人是可以完全无痛，但有些则是疼痛明显减轻。总之，成功实施分娩镇痛后几乎所有准妈妈都会有一种“浴火重生”的幸福感。

开展了自我批评后，顺便再来一点批评：

我们要批评一些关于分娩镇痛的谣言：打了无痛就没有力气生孩子了，打了无痛对小孩子不好，打了无痛就不能喂奶了，打了无痛腰背要被打坏会一直痛的……，诸如此类的“锅”我们可绝不背哟！

总之，现代医学已经很明确了：产痛会对产妇和腹中胎儿带来诸多不利影响，而硬膜外分娩镇痛目前还是世界上公认的对母胎最安全、最有效的分娩镇痛方式。如今，条件许可的准妈妈们都可以在分娩镇痛的帮助下安全、优雅地迎来新生宝宝啦，我们将在产程中一路相伴！

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“顺娩无忧”公众医院麻醉科创办。

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