早期识别重症手足口病

每年的4~7月份是手足口发病的高峰期，由于今年新冠病毒影响，可能儿童手足口发病率较往年有所下降，但还是不能放松警惕。

手足口病具有传染性强，发病率高的主要特点，临床上重症患儿并不少见，尤其是EV71感染导致的手足口病，发生重症的概率较高，其病情进展快，如果不能及时发现，会在短时间内发展至休克而失去抢救时机[1]。

临床实践中认识EV71感染，早期及时发现重症病例，对降低重症手足口病的病死率和后遗症有重要意义。

特征1

发病特点

EV71病毒具有高度的嗜神经特点，感染后易引起神经系统受累的各种表现，以脑炎、及脑膜炎为主。

而脑炎诱发的神经源性肺水肿，与重症肺炎患儿出现心衰或其他原因出现的左心衰竭、肺水肿对治疗反应差别较大，病情进展迅速，常出现难治性心力衰竭或难治性心源性休克，预后极差。

当患儿进展到肺水肿、肺出血阶段，即使是经验丰富的专家抢救，其成功率也是非常低的。

特征2

皮疹特征

EV71感染的皮疹小而壁厚，触之坚硬，数量较少，往往散在稀疏分布，颜色偏红甚至瘀点样改变，部分患儿皮疹出现稍迟，故疑似患儿需仔细反复查体。

特征3

主要表现

EV71感染重症手足口病大脑皮质受累少见，主要侵犯脑干，患儿容易出现一系列脑干受损表现，此点与一般病毒性脑炎、脑膜炎或细菌性脑膜炎以惊厥、脑膜刺激症状为主要表现的临床特征明显不同，容易忽视。

以下临床特征可以为早期发现重症患儿提供参考：

(1)持续高热

体温＞39℃，退热效果欠佳，其中发热＞3d、出热峰＞38.5℃、嗜睡，易惊及肢体抖动等，症状可以较好地预测中枢神经系统受累。

(2)肌阵挛与肌无力

肌阵挛与肌无力是脑干受损的早期表现之一。

四肢震颤或肌肉阵挛或抖动重症手足口病早期常见。由于大脑皮质受累少见，故惊厥相对少见;

肢体无力是弛缓性麻痹的早期表现，可以单侧或双侧肢体同时出现无力，患儿愿行走，其病变程度决定于神经系统受累部位与范围。

(3)植物神经功能紊乱

植物神经功能紊乱也是脑干受损的早期表现之一。

患儿可出现心动过速、血压升高、四肢皮肤湿冷;

也可出现表情淡漠、吞咽动作不协调、眼睑闭合障碍、口角歪斜、悬雍垂偏斜等脑干受累表现;

临床上也有极个别患儿出现无法解释的食欲亢进表现。

要点

小结

(1)EV71感染重症手足口病常并发脑干脑炎、神经源性肺水肿，其发病机制与一般病毒感染的脑炎、脑膜炎及肺炎伴发心衰显著不同，导致其病死率高，临床需要早发现、早诊断、早治疗。

(2)EV71感染重症手足口病皮疹常不典型或延迟出现，需要注意鉴别与仔细查体。

神经系统表现与脑干受损有关，早期可出现持续发热不退，肌阵挛、肌无力及植物神经功能紊乱表现，与一般病毒性脑炎、脑膜炎以惊厥、脑膜刺激症状为主的表现不一致，需要早期识别。

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