宝贝发热怎么办循证处理看指南一之

发热是儿童疾病的常见症状，民间俗称“发烧”。一旦发现孩子出现发热，家长们往往会因为担心而变得焦躁不安，首先想到的医院，医院，才发现：哇！来看病的孩子那么多！

排队、挂号、就诊，做检查、等结果、再回去找医生，取药，有的还需要输液或雾化等其他治疗，甚至有的还要住院……，不仅耗时又费力，还可能会影响工作及生活。既然宝贝发热那么普遍和麻烦，那么作为家长，如何科学地认识发热，怎样正确地处理发热就显得非常重要了。

众所周知，现代医学正由经验医学逐步进入到循证医学时代，作为中国儿科循证医学的标杆-中国循证儿科杂志在年颁布了《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》，通过学习这篇指南，对于帮助广大家长及儿科医护人员更好地认识发热，处理发热有着重要的意义。

这篇接地气的指南，是以问题-解答的形式来诠释一些和发热密切相关的临床问题。那么在这里，本文也照猫画虎地来模仿一下吧。

问题一：指南的适用对象是谁？

回答：对象，从哲学意义而言，是指作为（行动、研究、讨论等）目标的事物，既不是指“一对大象”，也不是指“蓝盆友、吕盆友”这个对象的意思。这篇指南标题及正文清楚的写明了对象是“0-5岁的儿童”。那么，其指导意见是适用于0-5岁发热的中国儿童。对于大于5岁的儿童发热怎么处理？呃，这个指南仅能提供很有限的参考意义，但很可能在某些方面并不合适，我们也希望早日看到5岁以上儿童的发热指南。

问题二：发热的体温标准是什么？你说是发热就是发热吗？

回答：儿科临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃来判断。看着有点简单对吧？更复杂、更高大上的定义也有的，但作为科普知识，清楚、简单的东西记得更牢固。

问题三：什么是急性发热？

回答：发热时间≤7d。7天以内的发热就可以称之为“急性发热”，1天一般是以24小时计算。那么发热6天23小时59分算不算？发热7天1分钟算不算？呃，这位提问者，你赢了……

问题四、什么是病因不明发热？

回答：就是经详尽的病史询问和体格检查后，急性发热的病因暂时不明确。换句话说，临床医师觉得有比较确切的指向性的疾病：比如肺炎、感染性腹泻病、手足口病、麻疹、猩红热等等，不能放到这个“病因不明发热”的讨论范围里来。

问题五：如何判断小孩是否属于一般情况良好？

回答：有儿科临床经验的医生进行体格检查时，未发现包括呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和经皮外周血氧饱和度在内的生命体征异常。对家长而言，这里的术语有点多，什么“呼吸、心率、血压、毛细血管充盈时间、血氧饱和度”等等，听不懂怎么办？通俗的讲，就是小孩子有没有呼吸很快或者特别慢或者呼吸节奏很怪？脸色难看吗？皮肤是红润的还是苍白的?皮肤有没有发紫？有没有皮肤花斑纹？而对于临床医师，这些术语其实不算复杂，听诊器听一听，心率、呼吸频率就得到了、测个血压、按压一下皮肤、别忘了还有神奇的“心电监护”，一票搞掂。

问题六：什么是感染中毒症状？

回答：呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间、经皮外周血氧饱和度等生命体征不稳定，面色异常（苍白或发绀），嗜睡，难以安抚的烦躁。这些术语看着好眼熟（其实是那些术语又回来了，还多带来了一个嗜睡，一个烦躁）。理解了上一个问题，这个问题就简单了，一句话概括：“一般状况不好或者意识改变（很蔫/嗜睡或者很烦/激惹）就是可能有感染中毒症状”，反过来也可以是“有感染中毒症状就意味着一般状况不好”。（突然想到一个梗，两个明星：冯SF和倪N都可以很轻松的说：如果XXX事发生了，我的名字就倒过来读！言归正传，细菌、病毒感染严重时因其毒素作用及产生的炎症反应导致人体器官功能的不稳定，内环境紊乱，所以就导致看起来一般情况不好。这个判断，对于医生的下一步是否干预及干预力度有很重要的指导意义。

问题七、什么是严重疾病？

回答：这一部分就有点吓人了（18岁以下年龄或者胆小人士可自动略过不看）：是指如延误诊断或治疗可能造成死亡或残疾的发热性疾病，包括但不限于：脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、肺炎（各种病原体感染）、泌尿系统感染、胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、关节炎、中耳炎，各种脑炎、脑膜炎、川崎病……（以下省略很多字）。

因时间及篇幅关系，儿童发热指南的解读先到这里，青山不改，绿水常流，列位，咱们后会有期！