1岁儿童化脓性脑膜炎继发脑积水Omma

患儿男，1岁，山东枣庄市人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

年1月1日患儿因咳嗽严重，家长带着孩子医院，医生考虑是上呼吸道感染，给予抗感染治疗后好转。1月18日孩子出现持续发热伴呼吸困难，1月20医院，接受了腰穿化验脑脊液提示细胞数增高，诊断为“化脓性脑膜炎”，查头MRI提示：脑内多发异常信号，考虑脑脓肿形成。看着孩子病情越来越严重，家长带着孩子医院。

年2月25日头部影像检查

年1月30日患医院，医生给予抗感染治疗，2月7日复查头MRI:右侧积脓，中线左移，大脑多发环状异常信号，2月9日接受了经右枕侧脑室腹壁外引流术（有分流泵），引流的脑脊液细菌培养未检出细菌，患儿术后仍有间断发热，期间加用人免疫球蛋白，2月26日加用两性霉素B抗真菌治疗，疗程7天，患儿期间仍有发热，精神差伴呕吐。

年2月7日头MRI:右侧积脓

年3月14日，复查头CT:脑室系统扩张，伴脑室旁水肿，3月15日再次加用两性霉素B,3月16日患儿呕吐明显，复查头CT:脑室系统扩张明显，当天晚上接受了经右额侧脑室穿刺Ommaya囊植入术，持续引流脑脊液，每日经右侧侧脑室腹壁外引流管引流量约60-80ml,Ommaya囊每日穿刺引流30ml，但是效果不佳，患儿仍有发热，呕吐等症状。为了寻求进一步治疗患儿转入李小勇脑脊液科。

年3月14日头CT:脑室系统扩张伴脑室旁水肿

年3月16日复查头CT:脑室系统扩张明显

二、在李小勇脑脊液中心治疗过程与结果

年3月26日入院。入院时，贫血貌，意识清楚，主动睁眼，肢体可活动，刺痛有反应，右额可触及Ommaya囊，右侧侧脑室腹壁外引流管固定在位，引流脑脊液呈无色，微浑浊，小便色淡黄，大便未解。

年3月26日头部影像检查

年3月26日入院当天

初步诊断:1中枢神经系统感染,2脑膜炎,3脑炎,4脑室炎,5脑室粘连,6继发性脑积水,7低钠血症,8营养性贫血,9脑脓肿。

年3月27日进行了开颅脑室探查术+透明隔造瘘术+双侧侧脑室腹壁外引流术,术后复查CT:术区未见明显出血。

年3月27日术后复查CT

年3月29日术后第二天，患者意识清楚，贫血貌，主动睁眼，昨日夜间间断发热，体温可达40摄氏度，鼻饲少量进食，留置气管插管，小便色淡黄，大便1次。

年3月29日头部影像检查

年4月2日左侧侧脑室腹壁外引流管固定在位，引流脑脊液呈淡黄色，微浑浊，根据药敏结果继续联合万古霉素抗颅内感染治疗，给予止血，抑酸，神经营养，补液对症处理,患者血红蛋白持续性减低，考虑为感染性因素及两性霉素B造血功能障碍，建议患者输血，家属同意输血，安排明日申请悬红细胞输血。

年5月2日患儿意识清楚，进食可，进食可，无恶心及呕吐，小便色淡黄，大便1次。继续给予万古霉素抗颅内感染治疗。

年5月2日头部影像检查

年5月2日患儿病情稳定精神状态佳

年5月17日行脑室腹腔分流术。

年5月17日头部影像检查

年5月31日（脑脊液科治疗2个月）患儿术后恢复良好，切口愈合良好，出院回家。

年5月31日头部影像检查

年5月31日出院当天

三、出院后随访

出院后近3个月即年8月19日，来院复查：小浩浩康复如初，跟同龄健康的小朋友无异。

年8月19日复查头部影像

年8月19日复查身体一切正常